王 娟

（江蘇省響水縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 江蘇 響水 224600）

宮頸上皮內(nèi)瘤變這種婦科常見的宮頸病變與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)，但宮頸癌是目前唯一一種可以通過早期篩查、早期診斷、早期治療預(yù)防和降低惡性腫瘤發(fā)生，從而降低惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率。有小部分的高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)展為宮頸浸潤(rùn)癌的風(fēng)險(xiǎn)較高，約60%低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變可以自然消退。因此加強(qiáng)對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷和治療對(duì)預(yù)防宮頸癌的發(fā)生具有重要意義[1]。本文對(duì)2018年1月—2019年3月期間陰道鏡下宮頸活檢的145例宮頸上皮內(nèi)瘤變的患者擬行手術(shù)治療并進(jìn)行跟蹤隨訪。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我中心于2018年1月—2019年3月期間收治的145例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，以上患者均通過陰道鏡下宮頸活檢進(jìn)行確診，并且將進(jìn)一步接受宮頸電刀環(huán)切術(shù)、子宮全切術(shù)、宮頸錐切術(shù)治療。最小和最大患者年齡分別為34周歲和64周歲，中位年齡（38.54±4.11）歲。

1.2 方法

1.2.1 陰道鏡檢查判定標(biāo)準(zhǔn) 患者存在不同程度的接觸性出血、宮頸“糜爛”樣癥狀或者宮頸“糜爛”樣癥狀經(jīng)過一系列積極治療后沒有顯著好轉(zhuǎn)、細(xì)胞學(xué)異常等指標(biāo)[2]。

1.2.2 陰道鏡下宮頸活檢方法 本次研究中使用的儀器為SLC-2000B型光學(xué)電子數(shù)碼陰道鏡，檢查的時(shí)間選擇避開生殖道急性炎癥期和經(jīng)期，囑患者檢查前48h禁止性生活及陰道沖洗、外用藥物治療，患者采取膀胱截石位，檢查醫(yī)生從全方位檢查外陰、陰道以及宮頸、宮頸陰道部位并且使用陰道鏡的評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行分析，對(duì)陰道鏡檢查異常的進(jìn)行活檢，沒有見到明顯異常的患者宮頸采取多點(diǎn)（3、6、9、12）進(jìn)行活檢[3]。

1.2.3 病理組織學(xué)檢查判定標(biāo)準(zhǔn) 本次研究的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考WHO 腫瘤分級(jí)，可分為四個(gè)類型（宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級(jí)、宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級(jí)至Ⅲ、非宮頸上皮內(nèi)瘤變、浸潤(rùn)癌）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，采用（±s）（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示正態(tài)計(jì)量資料，兩組采用t檢驗(yàn)來進(jìn)行組間比較；用例數(shù)（n）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)來進(jìn)行計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較。P＜0.05表示的意義為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本次研究中，145例患者經(jīng)過病理組織學(xué)檢查判定為宮頸上皮內(nèi)瘤變的有130例，則陰道鏡下宮頸活檢診斷符合率為89.66%；不符合病理結(jié)果患者例數(shù)為15例，占比10.34%，其中診斷不足的患者例數(shù)和診斷過度患者例數(shù)分別為10例占比（6.9%）和5例（3.45%）。據(jù)術(shù)后病理診斷顯示宮頸癌患者為1例，漏診1例，則漏診率為0.07%，見表。

3 討論

近年來宮頸癌這種婦科常見惡性腫瘤侵襲的群體范圍不斷擴(kuò)大，由于具有較高的巴淋轉(zhuǎn)移率以及較差的預(yù)后，因此加強(qiáng)宮頸癌的預(yù)防以及早期診斷具有重要意義。由于宮頸癌的病程以及發(fā)展過程相對(duì)較長(zhǎng)，通過有效篩查手段，積極對(duì)宮頸癌前病變進(jìn)行有效干預(yù)阻斷，能夠大幅度降低宮頸癌的發(fā)病率。本次研究的結(jié)果顯示：經(jīng)過術(shù)后病理組織學(xué)檢查判定為宮頸上皮內(nèi)瘤變的有145例，則陰道鏡下宮頸活檢診斷符合率為89.66%；不符合病理結(jié)果患者例數(shù)為15例，占比10.34%，其中診斷不足的患者例數(shù)和診斷過度患者例數(shù)分別為10例占比（6.9%）和5例（3.45%）。其中診斷結(jié)果不符合病理結(jié)果的原因有可能是在手術(shù)過程中局部病灶已經(jīng)被切除、部分組織丟失所導(dǎo)致和病灶在宮頸管深部。由此能夠看出，陰道鏡下宮頸活檢檢出率雖較高，但是對(duì)特殊情況下的病人活檢有一定特殊性，臨床上要根據(jù)特殊情況，采取個(gè)性化處理。

表 病理診斷結(jié)果和陰道鏡下宮頸活檢診斷結(jié)果對(duì)比

綜上所述，陰道鏡下宮頸活檢應(yīng)用于宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床診斷中的價(jià)值十分顯著，能夠大大提高宮頸癌前病變和宮頸癌診斷的檢出率和準(zhǔn)確性，在早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變以及診斷早期宮頸癌方面均具有十分重要的臨床意義，雖然該檢查手段也具有一定的漏診風(fēng)險(xiǎn)，但是該手段因具有可靠性高、創(chuàng)傷性小等優(yōu)點(diǎn)而值得借鑒。