馬小英

（綿陽市中心醫(yī)院兒科 四川 綿陽 621000）

結(jié)核性腦膜炎顯著危害患兒生命，即使得到治療，也很可能會造成后遺癥。該疾病常見于1～5歲小兒，發(fā)病以冬春季節(jié)為主。近年來，接種卡介苗后，該種疾病所以得到有效控制，但一些地區(qū)發(fā)病率仍然有小幅度上升趨勢，本文主要結(jié)合我院開展的CT影像檢查以及針對性護(hù)理措施，對35例小兒結(jié)核性腦膜炎患者進(jìn)行資料分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月—2019年1月收治的35例結(jié)核性腦膜炎患兒，并按照護(hù)理方式不同，將其分為觀察組與對照組。觀察組17人，男性10例，女性7例，年齡1～7歲，平均年齡（3.54±3.42）歲，對照組18人，男性10例，女性8例，年齡1～8歲，平均年齡（3.95±3.98）歲，兩組患者在年齡上、性別比例上，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。35例患者當(dāng)中，有結(jié)核性腦膜炎脊液改變典型患者26例，不典型改變患者9例。

1.2 方法

對所有患兒的一般資料進(jìn)行整合分析，詳細(xì)觀察患兒的臨床表現(xiàn)，對患兒進(jìn)行生命體征監(jiān)測，并根據(jù)目前患兒所處的治療階段，分析目前治療方案的實(shí)際效果。向患者家屬詳細(xì)講解目前治療方案的主要流程，并講解發(fā)病原因，護(hù)理重點(diǎn)以及目前治療方案的實(shí)際效果。采用飛利浦儀器公司生產(chǎn)的DA3000TxCT掃描機(jī)，對患者進(jìn)行平層掃描，矩陣數(shù)值為256×256，厚度為10mm。

對照組患兒行常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測患兒生命體征，詳細(xì)記錄患兒的臨床表現(xiàn)，并給予用藥指導(dǎo)。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行針對性護(hù)理：

（1）對患兒的用藥情況進(jìn)行記錄，根據(jù)過敏情況，進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，如目前治療藥物使用過程當(dāng)中，出現(xiàn)不良生物反應(yīng)，則需要密切進(jìn)行監(jiān)控，及時報(bào)告主任醫(yī)師進(jìn)行處理。（2）采用吸氧護(hù)理辦法，對患兒的呼吸情況進(jìn)行密切監(jiān)控，并調(diào)整吸氧罐內(nèi)的氧流量與濃度，給與低流量吸氧護(hù)理。（3）如患兒出現(xiàn)明顯的四肢抽搐情況，則需要適當(dāng)上調(diào)氧濃度。（4）吸氧過程當(dāng)中詳細(xì)觀察患兒的瞳孔大小、意識清醒狀態(tài)。皮膚是否存在蒼白等現(xiàn)象，如體溫明顯下降，出現(xiàn)意識昏迷情況，則需要上報(bào)給醫(yī)師，進(jìn)行及時處理。（5）年齡低于3歲的患兒可能嚴(yán)重缺乏安全感，可適當(dāng)采用約束帶，增加患兒的觸摸面積，并采取側(cè)臥位等等，適當(dāng)對患兒呼吸道內(nèi)的堵塞物和嘔吐物進(jìn)行清理，避免患兒發(fā)生呼吸阻塞導(dǎo)致呼吸道感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者CT掃描結(jié)果，并對比兩組護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

經(jīng)掃描，35例患者腦室出現(xiàn)擴(kuò)大現(xiàn)象，90%的患者出現(xiàn)腦積水，56%患者出現(xiàn)中側(cè)腦室擴(kuò)大現(xiàn)象，45%患者出現(xiàn)第三腦室擴(kuò)大現(xiàn)象，23%的患者出現(xiàn)第四腦室擴(kuò)大現(xiàn)象，5%的患者出現(xiàn)腦室以及腦基底改變現(xiàn)象，主要改變形態(tài)為管道狹窄。20%患者出現(xiàn)腦室、腦基底病灶密度顯著增加現(xiàn)象。

經(jīng)分析，觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組，兩組患者之間具有顯著差異（P＜0.05），見表。

表 兩組患者護(hù)理滿意度對比（例）

3 討論

小兒結(jié)核性腦膜炎主要由于血型結(jié)核菌傳播造成，經(jīng)CT檢查，患兒腦膜及腦表面，出現(xiàn)不同程度的結(jié)核結(jié)節(jié)，蛛網(wǎng)膜下腔可伴隨大量組織性滲出物。因而造成基底池的粘連，或第三、第四腦室的堵塞現(xiàn)象。在這種情況下，患兒腦室管因炎性刺激，分泌大量的積液，加重了典型性積液腦膜炎的風(fēng)險。在卡介苗接種之后，結(jié)核性腦膜炎疾病的發(fā)病率已經(jīng)顯著下降，但一旦患病，致死率、致殘率仍然非常高。早發(fā)現(xiàn)、早治療，是提升患兒存活率的重要因素。同時，在臨床護(hù)理當(dāng)中，通過有效干預(yù)方式，不僅可以顯著提高患兒的治療效果，還可以降低不良反應(yīng)的發(fā)病情況。從本文研究可以看出，通過針對性護(hù)理方式，患兒的護(hù)理滿意度可以達(dá)到83%，顯著高于對照組。

有研究指出，CT檢查對于核腦的診斷具有非常顯著的作用，有效護(hù)理可改善患兒病癥，護(hù)理滿意度可達(dá)82%～87%，與本文一致。

綜上所述，有效CT診斷以及針對性護(hù)理利于患兒預(yù)后，可推廣。