裴 蕾

（江蘇省南通市婦幼保健院超聲科 江蘇 南通 226018）

發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良（Developmental Dysplasia of the Hip，DDH）是指嬰兒出生前后，股骨頭和髖臼發(fā)育或解剖關系中出現(xiàn)異常，從而所導致的一系列髖關節(jié)病變的總稱，也是兒童期最常見的肌肉骨骼系統(tǒng)病變之一。我國各地發(fā)病率不同，南方較低，北方較高，為0.07%～1.75%[1]。早期診斷、早期治療已經成為共識[2]。本文通過分析6個月齡內的嬰兒髖關節(jié)的超聲診斷資料，旨在探討適合在基層醫(yī)院實施的DDH早期篩查方法，并探討DDH的相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月—2019年4月在我院兒童保健科體檢的疑似DDH嬰兒1218例。其中男嬰526例，女嬰692例。兒童保健科醫(yī)師詢問病史，包括性別、孕周、胎位、生產方式、是否有DDH家族史及錯誤的襁褓方式等，并進行體格檢查。受檢嬰兒年齡為1～180天，平均年齡68.8±8.1天。髖關節(jié)超聲陽性者隨訪至嬰兒月齡達180天。

1.2 儀器及方法

應用西門子公司的S2000超聲診斷儀，選用高頻線陣探頭，頻率為7～9MHz。檢查時使用髖關節(jié)專用診斷床及金屬連接裝置固定探頭。采用Graf靜態(tài)學方法：嬰兒側臥位，將下肢處于輕度屈曲內旋位。將超聲診斷的儀高頻探頭置于股骨頭大轉子外側，對股骨頭與髖臼的冠狀切面進行檢查。標準切面的確定需要顯示以下七點：髂骨下支點、平直的髂骨、滑膜皺褶、軟骨和盂唇、關節(jié)囊、骨性髖臼、軟骨與骨界面。測量角度后根據Graf法分型診斷。標準如下：

Ⅰa型：α≥60°，β≤55°；

Ⅰb型：α≥60°，β＞55°；

Ⅱa型：50°≤α≤59°，患兒年齡＜3月；

Ⅱb型：50°≤α≤59°，患兒年齡＞3月；

Ⅱc型：43°≤α≤49°，β≤77°；

D型：43°≤α≤49°，β＞77°；

Ⅲ型：α＜43°軟骨臼頂被擠壓到髂骨上方；

Ⅳ型：α＜43°軟骨臼頂被擠壓到髂骨下方；

Ⅰ型為正常髖關節(jié)（圖1A），Ⅱa和Ⅱb型為發(fā)育不成熟髖關節(jié)；Ⅱc型、D型、Ⅲ型（圖1B）和Ⅳ型為異常髖關節(jié)。

圖1：髖關節(jié)B超影：（A）Ⅰ型髖關節(jié)。（B）Ⅲ型髖關節(jié)。

1.3 隨訪及干預：

對髖關節(jié)Ⅱa型和Ⅱb型嬰兒，指導家長注意正確的嬰兒抱姿，摒棄舊式蠟燭包、鼓勵蛙式位包裹，同時進行髖關節(jié)外展功能鍛煉；對于Ⅱc型及D型的髖關節(jié)，強調蛙式位包裹，同時加強髖關節(jié)外展功能鍛煉；對于Ⅲ型和Ⅳ型的偏心型髖關節(jié)轉兒外科根據情況進行Pavlik吊帶治療或其他治療干預。觀察2～4周后復查超聲。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS21.0數據軟件對本研究的數據進行分析。計量資料用均數±標準差表示。計數資料用構成比表示，組間比較應用卡方檢驗，P＜0.05認為組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1嬰兒超聲篩查DDH發(fā)生率結果

1218例疑似DDH嬰兒超聲篩查結果中，髖關節(jié)發(fā)育不良嬰兒共288例，占體檢陽性嬰兒的23.6%，左側與右側髖關節(jié)比例約3:1。Ⅱa型和Ⅱb型發(fā)育不成熟髖關節(jié)226例，占體檢陽性嬰兒的18.6%。Ⅱc型、D型、Ⅲ型和Ⅳ型異常髖關節(jié)嬰兒62例，占體檢陽性嬰兒的5.1%，其中男嬰6例，女嬰56例，男女比例為1:9，女嬰DDH發(fā)生率明顯高于男嬰，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=80.65，P=0.00）。

2.2 DDH相關因素分析

D型、Ⅲ型和Ⅳ型髖關節(jié)脫位嬰兒17例，占體檢陽性嬰兒的1.4%，均為女嬰。在檢出的62例Ⅱc型、D型、Ⅲ型和Ⅳ型異常髖關節(jié)中，嬰兒大腿皮紋和臀紋不對稱，下肢不等長53例，占85%；外展實驗陽性55例，占89%；合并肌性斜頸11例，占18%；存在錯誤的襁褓方式6例，9.7%；臀位產的嬰兒12例，占19.4%；有DDH家族史4例，占6.5%。有以上因素的嬰兒，DDH的發(fā)病率明顯高于一般人群，可以考慮為DDH的相關因素。

2.3 隨訪轉歸

226例Ⅱa型和Ⅱb型發(fā)育不成熟髖關節(jié)嬰兒，隨訪干預后均轉為Ⅰ型。

3 討論

DDH是兒童骨科的常見病，其不僅可導致髖關節(jié)脫位、關節(jié)僵硬、關節(jié)運動受限，甚至還會造成股骨頭的血運受阻，引發(fā)股骨頭缺血壞死。因此治療原則是早期診斷、及時治療。但由于小于6個月的兒童髖關節(jié)大部分為軟骨，即使經驗豐富的醫(yī)生進行體檢，和或輔助X線輔助檢查，也極有可能造成漏診或誤診。應用超聲檢查髖關節(jié)，能夠有效地提高DDH的早期發(fā)現(xiàn)、診斷以及及時治療。

本文中女嬰DDH的檢出率明顯高于男嬰，這與其他學者研究結果基本一致，這提示女嬰是DDH發(fā)病的相關因素。Lehmann等[3]研究發(fā)現(xiàn)，女嬰DDH的發(fā)生率是男嬰的4.1倍。這可能是由于胎兒髖關節(jié)及韌帶受到母體大量雌激素的影響，處于比較松弛的狀態(tài)，受外力更易發(fā)生脫位。臀位產的嬰兒DDH的檢出率高于一般人群，這可能是因為胎兒發(fā)育過程中，下肢長期處于內收位，股骨頭持續(xù)移位存在，這就使得髖臼因為缺乏股骨頭的沖擊作用，從而影響胎兒髖臼的正常發(fā)育[4]。

超聲篩查DDH無放射性損傷，簡便易行，符合率高，并可隨訪評估髖關節(jié)發(fā)育情況，是嬰兒期DDH篩查的首選方法。篩查過程中重視DDH的相關因素，能提高檢出率。針對超聲診斷分型結果處理干預，可以減少不必要的治療，避免過度治療。