李巨春，李興權(quán)，陳喬坤

（重慶市開州區(qū)中醫(yī)院 重慶 405400）

磁共振胰膽管成像（MRCP）是一種無創(chuàng)性胰膽管成像技術(shù)，在低位膽道梗阻性疾病的診斷中的價(jià)值已經(jīng)獲得了廣泛的認(rèn)可[1]。MRCP主要是依據(jù)人體內(nèi)液體具有長T2弛豫值的特性，然后利用特殊的成像序列和參數(shù)，獲得重T2加權(quán)像，實(shí)現(xiàn)疾病診斷目的[2]。磁共振成像是一種較為常見的影像檢查技術(shù)，其在低位膽道梗阻性疾病的診斷中也發(fā)揮著一定的作用[3]。本研究主要探討飲水低張MRCP結(jié)合MRI在低位膽道梗阻性疾病中的臨床應(yīng)用價(jià)，其研究過程如下：

表 患者常規(guī)MRCP、低張飲水MRCP和MRI診斷準(zhǔn)確率情況[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月—2018年10月我院收治的115例低位膽道梗阻性疾病患者為研究對象，所有患者均經(jīng)手術(shù)或者內(nèi)鏡活檢證實(shí)。其中男64例，女51例，年齡22～76歲，平均年齡（49.3±5.6）歲；疾病類型：膽總管結(jié)石32例，膽總管癌28例，胰頭癌17例，十二指腸乳頭癌12例，膽總管外壓性狹窄10例，十二指腸憩室合并膽總管炎性狹窄8例，壺腹癌5例，膽總管囊腫3例。

1.2 方法

本次研究中采用儀器設(shè)備為西門子Aowantuo 1.5T超導(dǎo)型磁共振成像儀掃描儀，在正交體部線圈進(jìn)行MRI檢查，檢查前4h要求患者禁食，進(jìn)行MRI和常規(guī)MRCP檢查，檢查結(jié)束后然后使患者飲用800～1000ml純凈水，肌注10mg山茛菪堿，再次進(jìn)行MRCP檢查，其掃描定位與常規(guī)MRCP相同，有需要者再進(jìn)行增強(qiáng)掃描。在進(jìn)行MRI掃描時(shí)，SE序列T1WI：TR/TE=100/16ms，F(xiàn)SE序列T2WI：TR/TE=4000/85ms，間隔2mm，層厚6mm，F(xiàn)OV=32cm，矩陣256×256，NEX=2，信號(hào)采集應(yīng)用體線圈。MRCP檢查時(shí)采用二維厚層投射掃描，分別經(jīng)胰腺經(jīng)膽囊底至膽總管、經(jīng)膽囊體掃描，SSFSE序列：TR/TE=3036/529ms，矩陣為384×384，F(xiàn)OV=32cm，NEX=1塊厚40mm，采用間隔分次屏氣以及頻率脂肪抑制技術(shù)；FRFSE序列：TR/TE=11000/300ms，F(xiàn)OV=24cm，矩陣為 256×192，NEX=2 層厚3mm，其間隔為0mm，同時(shí)采用脂肪抑制。在數(shù)據(jù)采集完成后將其上傳到ADW4.2工作站，然后由相關(guān)醫(yī)師對原始資源圖像進(jìn)行詳細(xì)的觀察，采用MIP法重建MRCP，同時(shí)對圖像進(jìn)行一定角度的旋轉(zhuǎn)，以使病變可以更好的被反映出來。由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的MRI醫(yī)師對低張飲水前后的MRCP圖像的清晰度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)或者內(nèi)鏡活檢病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較低張飲水前后MRCP、MRI對病變的顯示以及診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者低張飲水后MRCP圖像都可以十分清晰的顯示出患者的肝內(nèi)外膽管和胰腺，與低張飲水前相比，低張飲水后MRCP圖像在圖像細(xì)節(jié)顯示方面更好。115例患者中，低張飲水MRCP結(jié)合MRI的疾病診斷準(zhǔn)確率明顯高于常規(guī)MRCP結(jié)合MRI（P＜0.05），具體情況如下表所示。

3 討論

本研究中應(yīng)用低張藥物肌注同時(shí)口服純凈水，使胃以及十二指腸可以保持充盈，然后進(jìn)行MRCP檢查，可以清晰的顯示處相關(guān)病變，提高診斷準(zhǔn)確性。本研究中低張飲水MRCP對低位膽道梗阻性疾病的病變顯示效果由于常規(guī)MRCP，低張飲水MRCP的疾病診斷準(zhǔn)確率明顯高于常規(guī)MRCP（P＜0.05）。在本次研究中，低張飲水MRCP結(jié)合MRI的疾病診斷準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于常規(guī)MRCP結(jié)合MRI（P＜0.05）。

總而言之，MRCP作為一種安全、無創(chuàng)、定性準(zhǔn)確率高的檢查方法，在低位膽道梗阻性疾病的診斷中突顯出更大的優(yōu)勢，而低張飲水MRCP檢查不僅可以很好的顯示肝內(nèi)外膽管以及胰腺，同時(shí)可以減少胃腸道蠕動(dòng)偽影對圖像質(zhì)量的影響，與常規(guī)MRCP檢查相比可以為臨床醫(yī)師提供更多的診斷信息[4]。將低張飲水MRCP與MRI檢查結(jié)合應(yīng)用可以更為全面清晰的顯示膽道疾病以及周圍臟器病變、結(jié)構(gòu)關(guān)系的，進(jìn)一步提高低位膽道梗阻性疾病的定性診斷準(zhǔn)確率，值得在臨床中應(yīng)用推廣。