朱勇華

（曲靖市第一人民醫(yī)院放射科 云南 曲靖 655000）

心肌橋（MB）主要指的是覆蓋于心臟外膜某段冠狀動(dòng)脈上的心肌纖維束，而被心肌纖維覆蓋的血管被稱作壁冠狀動(dòng)脈，且冠狀動(dòng)脈容易出現(xiàn)各種病變[1]。針對(duì)MB，既往的研究報(bào)告認(rèn)為該情況屬于正常的解剖結(jié)構(gòu)，但是近年來的研究卻發(fā)現(xiàn)MB并非對(duì)患者無影響及損傷，而是引發(fā)心肌梗死、心肌缺血及心律失常等病變常見的原因，因此及時(shí)的診斷MB至關(guān)重要。針對(duì)MB以及MB合并相關(guān)冠狀動(dòng)脈病變，通常采取冠狀動(dòng)脈造影（CAG）的診斷方式，然而該診斷方式卻容易出現(xiàn)誤診及漏診情況[2]。近年來隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的快速發(fā)展，臨床中逐漸推廣使用雙源CT（DSCT）用于MB及冠狀動(dòng)脈病變的診斷中，實(shí)踐結(jié)果表明該診斷技術(shù)具有顯著的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2019年4月本院收治的85例疑似冠心病的患者為研究對(duì)象，患者均無嚴(yán)重感染、惡性腫瘤疾病及肝腎功能不全情況，并且患者本人或家屬也均對(duì)本研究目的知情。患者的一般資料如下：男性50例，女性35例；年齡最小為19歲，最大為65歲，平均年齡（45.2±2.3）歲。

1.2 方法

在入院時(shí)刻均采用DSCT對(duì)患者進(jìn)行檢查，在3周后則實(shí)施CAG檢查，具體的操作方法如下：（1）DSCT檢查。應(yīng)用SIEMENS SOMATOMDefinnition雙源CT掃描系統(tǒng)進(jìn)行檢查，主要是在確定患者不存在碘制劑過敏反應(yīng)，可為患者實(shí)施舌下噴霧硝酸甘油氣霧劑的方式，一次性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，并指導(dǎo)患者深呼吸及吸氣，以讓情緒得以穩(wěn)定。之后經(jīng)患者肘靜脈注入70～80ml的歐派克作為對(duì)比劑，控制注入速度在4.5～5.0ml/s，之后用同樣的速度為患者輸注40～50ml的生理鹽水。CT掃描范圍自氣管隆突下至心臟隔面下1cm，而針對(duì)前降支、回旋支、左主干及右冠脈行曲面重建、最大密度投影及容積再現(xiàn)等影像處理，之后科學(xué)的評(píng)估影像結(jié)果。（2）CT造影后3個(gè)月開展CAG檢查，主要是使用西門子AXOMARTISFA數(shù)字血管造影機(jī)采集圖像，導(dǎo)管經(jīng)周圍動(dòng)脈穿刺實(shí)現(xiàn)冠脈造影檢查，如果冠狀動(dòng)脈舒張期正常、收縮期呈短暫及間歇性的狹窄可確診。

DSCT診斷心肌橋的標(biāo)準(zhǔn)：橫斷位影像提示冠脈處在心肌內(nèi)，影像模式下顯示冠狀動(dòng)脈部位存在收縮期牛奶征象；血管節(jié)段性被心肌細(xì)胞環(huán)繞，周圍存在二分之一的部位被心肌纖維所包繞，近段及遠(yuǎn)段處在心外膜脂肪組織，該段冠狀動(dòng)脈就被稱作MB。

CAG診斷標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈血管腔在收縮期較舒張期縮小＞25%可確診，參照冠狀動(dòng)脈收縮期的狹窄程度分級(jí)，分成以下3個(gè)等級(jí)，狹窄如小于50%為1級(jí)狹窄；狹窄若在50%～75%為2級(jí)狹窄；狹窄若大于75%為3級(jí)狹窄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對(duì)MB、雙支及MB合并動(dòng)脈粥樣硬化的檢出上，DSCT的檢出率顯著高于CAG，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在單支檢出上兩種診斷方式差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表。

表 DSCT、CAG對(duì)MB的檢出情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

MB屬于先天性的解剖變異情況，近年來的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MB近段的冠狀動(dòng)脈容易出現(xiàn)缺損，這使得患者容易發(fā)生粥樣硬化病變情況[3]。針對(duì)MB若及時(shí)的診斷，對(duì)冠心病的預(yù)防有重要幫助，常規(guī)針對(duì)MB的診斷上，通常采取CAG的診斷方式，該方式主要是通過借助血管造影機(jī)，借助特定的心導(dǎo)管經(jīng)皮刺入下肢股動(dòng)脈，探尋左右冠狀動(dòng)力入口，將對(duì)比劑注入以讓冠狀動(dòng)脈得以顯影，使冠狀動(dòng)脈的病變范圍、程度及血管病得到明確診斷。然而常規(guī)的CAG診斷卻容易出現(xiàn)誤診情況，主要是造影劑分布上常容易受病變組織影像。近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)，采取雙源CT對(duì)MB的診斷有很大幫助，診斷的優(yōu)勢(shì)主要在于雙源CT的時(shí)間分辨率高，這使得圖像采集質(zhì)量增加，且DSCT還可顯示冠脈同心肌纖維空間的解剖關(guān)系，更清晰的顯示MB情況。本研究中，就對(duì)比了DSCT與CAG對(duì)MB的診斷價(jià)值，結(jié)果顯示采取DSCT對(duì)MB及MB相關(guān)冠狀動(dòng)脈病變的檢出率明顯高于CAG，這提示DSCT的診斷價(jià)值顯著。

綜上所述，應(yīng)用DSCT可無創(chuàng)且客觀的檢出MB，這為冠心病的診斷及治療提供有利參考，因此值得在臨床中大力推廣使用。