曹 靜

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科 山東 濟(jì)寧 272001）

潰瘍性結(jié)腸炎是炎癥性腸炎的一種，即原因未明的炎癥性腸炎，主要病變位于大腸粘膜及粘膜下層，主要表現(xiàn)為：腹瀉、腹痛、粘液膿血便，病情反復(fù)發(fā)作，給病人帶來痛苦，潰瘍性結(jié)腸炎病人的病情分為靜息期與活動(dòng)期，正確判斷病人的病情有利于正確的治療，提高預(yù)后[1]。隨著消化內(nèi)科診療技術(shù)的飛速發(fā)展，各種醫(yī)療器械如電子纖維結(jié)腸鏡、小腸鏡、膠囊鏡廣泛的應(yīng)用于臨床，成為消化內(nèi)科疾病檢查、診斷、治療的重要手段之一，超聲內(nèi)鏡更能直觀的觀察病變的形態(tài)、大小及其與周圍組織的關(guān)系[2]。潰瘍性結(jié)腸炎患者超聲內(nèi)鏡檢查是診斷及鑒別診斷的主要手段，檢查過程中能夠觀察全結(jié)腸及末端回腸的變化，而且必要時(shí)可以取活檢[3]。本文主要研究超聲內(nèi)鏡對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎病情判斷的價(jià)值，為臨床潰瘍性結(jié)腸炎患者的治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—12月在我院就診并確診為潰瘍性結(jié)腸炎患者50例為觀察對(duì)象。所有患者均行X線鋇劑灌腸檢查及超聲內(nèi)鏡檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。②性別不限，年齡大于18歲。③首次診斷潰瘍性結(jié)腸炎，未進(jìn)行其它治療。④獲得患者的知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他腸道疾病。②臨床資料不全的患者。③有內(nèi)鏡檢查禁忌癥的患者。④妊娠及哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 超聲內(nèi)鏡檢查 儀器：Fujifilm SU-7000超聲內(nèi)鏡系統(tǒng)，利用探頭進(jìn)行探查，頻率10～15MHz，旋轉(zhuǎn)式360°掃描，排氣注水法在炎癥最明顯的地方，向腸管內(nèi)排氣注水，將超聲探頭插入病變處，觀察腸黏膜表面病灶的形態(tài)、大小與周圍組織的關(guān)系、腸外是否有腫大的淋巴結(jié)回聲等，記錄腸壁厚度以及腸壁各層管壁層次厚度。

1.2.2 超聲內(nèi)鏡下根據(jù)黏膜形態(tài)進(jìn)行分期 靜止期可見黏膜下血管排列混亂或/和伴炎性息肉；活動(dòng)期黏膜下血管透見度下降、粘膜水腫、多發(fā)性糜爛及潰瘍。

1.2.3 X線鋇劑灌腸檢查 活動(dòng)期表現(xiàn)：粘膜粗亂，管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀，有小龕影。靜息期：腸壁僵硬，腸腔狹窄呈管狀，有多數(shù)假息肉形成。

1.2.4 病理活檢 固有膜全層彌漫性炎癥，隱窩膿腫、結(jié)構(gòu)異常，杯狀細(xì)胞減少為活動(dòng)期。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究?jī)?nèi)容采用SPSS22.0行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（頻率）表示。分別采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線鋇劑灌腸檢查對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎分期的診斷結(jié)果見表1。

表1 X線鋇劑灌腸檢查對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎分期的診斷結(jié)果

2.2 超聲內(nèi)鏡對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎分期的診斷結(jié)果見表2。

表2 超聲內(nèi)鏡對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎分期的診斷結(jié)果

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎的活動(dòng)期患者的治療以藥物治療為主如氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，正確判斷出潰瘍性結(jié)腸炎的分期有利于患者的治療及恢復(fù)[5]。超聲內(nèi)鏡檢查可以通過結(jié)腸鏡能順次地、清晰地觀察肛管、直腸、乙狀結(jié)腸、結(jié)腸、回盲部、回腸末端的黏膜狀態(tài)，而且可以進(jìn)行活體的病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查的過程。它是通過安裝于腸鏡前端的超聲探頭將結(jié)腸粘膜的圖像傳輸于電子計(jì)算機(jī)處理中心，然后顯示于監(jiān)視器屏幕上，通過顯示屏幕可清楚觀察到大腸粘膜的細(xì)微變化如炎癥、糜爛、潰瘍、出血、色素沉著、息肉、癌癥、血管瘤、憩室、粘膜下病變等，其圖像清晰、逼真。此外，還可以通過腸鏡的器械通道送入活檢鉗取出米粒大小的組織，病理切片進(jìn)行檢查，以判斷病灶的性質(zhì)，也可進(jìn)行鏡下息肉治療、止血、病灶標(biāo)志物定位、特殊染色處理等。X線鋇劑灌腸檢查曾是胃腸道疾病的主要檢查手段，但是在重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者不宜做，避免誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。本研究發(fā)現(xiàn)：超聲內(nèi)鏡對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎分期的診斷的準(zhǔn)確率明顯高于X線鋇劑灌腸檢查對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎分期診斷。托靜美等研究認(rèn)為[6]：超聲內(nèi)鏡能夠準(zhǔn)確判斷潰瘍性結(jié)腸炎的病情嚴(yán)重程度。農(nóng)長深也認(rèn)為[7]：超聲內(nèi)鏡能清晰地顯示潰瘍性結(jié)腸炎患者的腸壁炎性情況，利于患者病情及預(yù)后的判斷。但是對(duì)于具有內(nèi)鏡禁忌癥的患者，仍選擇以X線鋇劑灌腸檢查為主。

綜上所述：超聲內(nèi)鏡對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎分期的診斷的準(zhǔn)確率明顯高于X線鋇劑灌腸檢查對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎分期診斷，在臨床診斷過程中，有條件做超聲內(nèi)鏡檢查的患者首選超聲內(nèi)鏡，有內(nèi)鏡禁忌癥的患者，仍選擇以X線鋇劑灌腸檢查為主。