頭頸部腫瘤是人體第9大常見腫瘤，每年新確診病例超過50萬例[1]。外科手術(shù)治療是頭頸部腫瘤的主要治療手段[2]。但由于頭頸部解剖結(jié)構(gòu)復雜、血管豐富[3]，術(shù)后為避免術(shù)腔內(nèi)積血、積液，常須在術(shù)腔留置1～4根頸部引流管，以促進傷口早期愈合，在這一背景下，積極采取措施保證引流管通暢就成為頭頸外科手術(shù)術(shù)后護理的重要內(nèi)容[4-6]。傳統(tǒng)頸部引流管固定方法是利用別針將引流管固定在病人衣服上，一方面會因引流球重量影響，導致衣服受到明顯牽拉，造成病人不適；另一方面也存在引流管反折、引流管不完全脫管、引流管完全脫管等引流管相關(guān)不良事件發(fā)生風險。同時，護理人員倒引流液時須頻繁松別針，移動引流管，拿取負壓吸引球，操作過程耗時、費力，并易造成針刺傷[7]。鑒于此，研究者對傳統(tǒng)頸部引流管固定方法進行改良，制作了新型頸部引流管固定裝置，應(yīng)用后病人滿意度提高，引流管相關(guān)不良事件發(fā)生率降低，護理人員工作效率提高，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年12月—2017年5月耳鼻咽喉頭頸外科140例病人作為對照組，2017年7月—2017年12月耳鼻咽喉頭頸外科170例病人作為試驗組。納入標準：①全身麻醉下接受頭頸部手術(shù)；②術(shù)后留有頸部引流管；③年齡≥18歲；④無認知功能障礙；⑤心、肝、腎功能基本正常；⑥病人自愿參與本次研究。排除標準：病情危重，無法配合問卷調(diào)查者。對照組：男75例，女65例；年齡(49.39±14.55)歲；小學以下12例，小學48例，中學50例，大學及以上30例；伴有糖尿病者4例，伴有高血壓者18例，伴有肝炎者2例，無頭頸外病史者116例；140例病人共留置182根頸部引流管。試驗組：男80例，女90例；年齡(47.42±13.06)歲；小學以下17例，小學57例，中學60例，大學及以上36例；伴有糖尿病者5例，伴有高血壓者22例，伴有肝炎者3例，無頭頸外病史者140例；170例病人共留置189根頸部引流管。兩組病人性別、年齡、文化程度、既往史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

采用傳統(tǒng)方法固定，即使用別針將頸部引流管固定于病服上。

1.2.2 試驗組

使用自行設(shè)計的新型頸部引流管固定裝置固定。裝置制作方法：以寬1 cm、長1.2 m的扁帶為載體，穿過長度為4 cm的帶圈彈簧活扣的小圈，再穿過繩孔直徑為4 mm的收縮扣兩孔，將扁帶兩端連接后打成死結(jié)(見圖1)。使用方法：將扁帶懸掛在頸部，收縮扣置于胸前，引流管固定于帶圈彈簧活扣上。

1—死結(jié)；2—扁帶；3—收縮扣；4—帶圈彈簧活扣

圖1新型頸部引流管固定裝置結(jié)構(gòu)圖

1.3 評價指標

①病人引流管固定滿意度：引流管固定48 h后，向病人發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，滿意度情況分為不滿意、一般滿意、滿意、非常滿意4個等級。②頸部引流管相關(guān)不良事件發(fā)生率：記錄對照組病人2016 年12月—2017年5月術(shù)后頸部引流管相關(guān)不良事件發(fā)生例數(shù)，記錄試驗組病人2017年7月—2017年12月術(shù)后頸部引流管相關(guān)不良事件發(fā)生例數(shù)。不良事件包括引流管反折、引流管不完全脫管、引流管完全脫管3類。③護理人員倒引流液時長：記錄護理人員術(shù)后24 h為病人第1次倒引流液所需時長。所有護理人員均按《護理操作流程及評分標準》中的更換引流袋流程進行統(tǒng)一培訓[8]，使用同一流程倒引流液，考核合格后才可執(zhí)行該操作。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人引流管固定滿意度比較(見表1)

表1 兩組病人引流管固定滿意度比較 例

注：兩組病人引流管固定滿意度比較，Z=-3.091，P=0.002

2.2 兩組病人頸部引流管相關(guān)不良事件發(fā)生情況比較(見表2)

表2 兩組病人頸部引流管相關(guān)不良事件發(fā)生情況比較例

注：兩組病人頸部引流管相關(guān)不良事件發(fā)生率比較，χ2=5.241，P=0.022

2.3 兩組護理人員倒引流液時長比較(見表3)

表3 兩組護理人員倒引流液時長比較s

注：t=-2.437，P=0.015

3 討論

3.1 新型頸部引流管固定裝置可提高病人引流管固定滿意度

應(yīng)用新型頸部引流管固定裝置后，引流管處于單獨固定狀態(tài)，更衣時病人不用擔心引流管脫落，方便病人更衣；同時，新型頸部引流管固定裝置可有效緩解引流球重力牽拉病服導致的不適感，病人不須用手托扶引流球，有利于解放病人雙手，提高病人舒適度、滿意度；此外，傳統(tǒng)別針固定法在倒引流液時須松開別針，操作不便且易發(fā)生針刺傷，而新型頸部引流管固定裝置可以有效預防針刺傷，保證醫(yī)護人員和病人安全，提高病人滿意度。

3.2 新型頸部引流管固定裝置可降低引流管相關(guān)不良事件

采用傳統(tǒng)別針固定法后，病人更換衣服、護理人員倒引流液時須頻繁松開別針拿取負壓吸引球，其間容易增加引流管移位風險；同時，別針松脫亦可引起引流管移位，導致引流管不完全脫管，甚至完全脫管；此外，傳統(tǒng)固定法將引流管固定于病服上，當病人處于坐位時，引流管堆積，易發(fā)生反折，導致無效引流。而應(yīng)用新型頸部引流管固定裝置后，引流管未固定在病服上，可減少引流管反折；護理人員在協(xié)助病人更衣或倒引流液時不需再大幅度移動引流管，可減少引流管移位風險；采用帶圈彈簧活扣固定引流管，牢固、不易松脫，可有效降低引流管相關(guān)不良事件發(fā)生率。

3.3 新型頸部引流管固定裝置可提高護理人員工作效率

應(yīng)用新型頸部引流管固定裝置后，護理人員倒引流時操作流程得以簡化，省時、省力；病人更換衣物時無須卸下引流管，節(jié)約了操作時間，提高了護理人員工作效率。本研究顯示：試驗組倒引流液時間為(54.98±6.15)s，對照組為(57.08±8.51)s，說明應(yīng)用新型頸部引流管固定裝置后護理用時與傳統(tǒng)固定方式相比縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

4 小結(jié)

頸部引流管在頭頸部術(shù)后病人中較常見，術(shù)后妥善固定引流管對促進病人康復具有重要臨床意義。本研究應(yīng)用新型頸部引流管固定裝置，有效提高了病人引流管固定滿意度、頸部引流管固定安全性及護理人員工作效率，其原材料容易獲得，制作方法簡單，成本較低，容易更換、消毒，對臨床引流管護理措施的制定具有一定參考價值。