壓瘡現(xiàn)更名為壓力性損傷(pressure ulcers,PU)[1]，常見于長期臥床不能自理的老年病人，其危險因素包括長期臥床無自主活動、機體營養(yǎng)較差等。使用氣墊床可以有效降低臥床病人壓力性損傷發(fā)生率，提高病人舒適度，但其并不能完全替代翻身，定時為活動受限病人翻身，尤其是夜間翻身仍是護(hù)士一大工作負(fù)擔(dān)。研究顯示：我國護(hù)士工作時間普遍較長，夜班次數(shù)較多，且夜班護(hù)士工作壓力、疲潰感顯著高于白班護(hù)士[2-3]。為掌握不同體質(zhì)指數(shù)(BMI)高齡病人對夜間4 h翻身時間的耐受性，科學(xué)地制訂病人翻身計劃，減輕夜班護(hù)士工作量，本研究選取某三級甲等醫(yī)院保健病房長期使用氣墊床的67例高齡病人作為研究對象，根據(jù)病人不同體質(zhì)指數(shù)進(jìn)行分組，并對各組相同翻身間隔時間的壓力性損傷情況進(jìn)行比較?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣方法抽取2017年3月—2017年7月某三級甲等醫(yī)院保健病房長期使用氣墊床的67例高齡病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥80歲病人；②長期使用氣墊床且生活完全不能自理病人；③住院后實際臥床時間≥7 d的病人；④干預(yù)前翻身間隔均為2 h的病人；⑤干預(yù)期間使用三角形減壓枕的病人；⑥鼻飼飲食病人；⑦皮膚完整、無異常且易于觀察的病人；⑧病人或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有影響皮膚狀況觀察疾病的病人；②感染、嚴(yán)重水腫或惡病質(zhì)病人；③因病情限制，有醫(yī)囑制動或禁止翻身病人；④精神躁動病人；⑤存在可能導(dǎo)致研究對象不依從或失訪因素的病人。根據(jù)BMI將病人分為3組：對照組(24例)BMI為18.5～24.9 kg/m2；消瘦組(21例)BMI<18.5 kg/m2；超重組(22例)BMI>24.9 kg/m2。3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。3組一般資料比較詳見表1。

表1 3組病人一般資料比較

注：均P>0.05

1.2 干預(yù)方法

3組病人夜間(18:00至次日06:00)翻身頻率均為4 h翻身1次，日間(06:00至18:00)翻身頻率均為2 h翻身1次；每次翻身均采用軸線翻身法，翻身體位為左側(cè)臥位→仰臥位→右側(cè)臥位交替操作，側(cè)臥角度為30°，以30°角三角形減壓枕支撐；翻身操作由長期照護(hù)病人的護(hù)工協(xié)助當(dāng)班責(zé)任護(hù)士完成；翻身床尾掛翻身卡，每次翻身時觀察病人皮膚情況，并按要求記錄于翻身卡上；每日14:00至16:00由當(dāng)班責(zé)任護(hù)士采用住院病人壓力性損傷危險因子Braden評估量表對病人壓力性損傷危險因子進(jìn)行評分，評分結(jié)果記錄于表。干預(yù)時間為7 d。

1.3 評價指標(biāo)

干預(yù)后，對3組病人壓力性損傷情況(損傷發(fā)生例數(shù)、損傷程度、損傷時間、損傷位置)、治療情況(治療方式、治療時間及治療結(jié)局)及病人翻身花費時間進(jìn)行評價。壓力性損傷主要包括6期：1期指皮膚完整，出現(xiàn)指壓不變白的紅斑；2期指部分皮層缺損伴真皮層外露；3期指皮膚全層缺損，脂肪組織外露，通?？梢娙庋拷M織或創(chuàng)緣內(nèi)卷，局部也可有腐肉和(或) 焦痂；4期指全層皮膚和組織缺損形成潰瘍，伴有可見或可觸及的筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨外露，局部也可有腐肉和(或) 焦痂；不可分期指損傷程度不明的全層皮膚和組織缺損；深部組織損傷指持續(xù)指壓不變白的深紅色、栗色或紫色[4]。干預(yù)期間如病人出現(xiàn)30 min壓之不褪色的紅斑或伴有疼痛感，即1期壓力性損傷，則終止該病人試驗進(jìn)程，計入最后數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

研究發(fā)現(xiàn)：超重組翻身時間長于對照組和消瘦組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)過程中，消瘦組及超重組均出現(xiàn)1期壓力性損傷，其中，超重組壓力性損傷發(fā)生率高于消瘦組及對照組，消瘦組壓力性損傷發(fā)生率高于對照組，但兩兩比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，原因可能與病例數(shù)較少有關(guān)。3組均未見1期以外的其他程度壓力性損傷。3組病人壓力性損傷發(fā)生情況及病人翻身花費時間比較見表2，1期壓力性損傷病人情況比較見表3。

表2 3組病人BMI、壓力性損傷發(fā)生情況及病人翻身花費時間比較

1)與對照組比P<0.05；

2)與消瘦組比P<0.05

表3 1期壓力性損傷病人情況比較

3 討論

壓力性損傷重在預(yù)防。預(yù)防壓力性損傷最簡單、有效的方式仍然是評估病人皮膚、營養(yǎng)、病情等情況，進(jìn)行定時、有效翻身，從而減少局部皮膚受壓時間。目前臨床仍將臥床病人最佳翻身時間定為至少2 h 1次[5]。體位變換是預(yù)防高危病人壓力性損傷的重要措施，而體位變換頻率，則要根據(jù)正在使用的壓力再分布支撐面、病人組織耐受度、活動及移動能力、總體醫(yī)療狀況、全部治療目標(biāo)、皮膚狀況和舒適度等確定[6]。研究發(fā)現(xiàn)：翻身是一個動態(tài)過程，翻身頻率有個體差異，使用減壓支撐面翻身可適當(dāng)延長[7]。Meta分析結(jié)果顯示：在使用減壓床的前提下，3～4 h翻身不會增加壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險，且以成本效益角度考慮，4 h翻身間隔效果最佳[8-9]。醫(yī)院長期臥床病人的翻身工作是護(hù)士工作的重要內(nèi)容。若病人體型偏重，則翻身時間較長。故本研究選擇不同體質(zhì)指數(shù)的高齡臥床病人(年齡≥80歲)作為研究對象，旨在為制訂該類病人的翻身計劃提供針對性指導(dǎo)。

美國2006年和2007年的壓力性損傷流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：偏瘦和偏胖體型病人壓瘡發(fā)生率明顯高于BMI正常的病人[10]。BMI>30 kg/m2的肥胖病人，BMI越高，發(fā)生壓力性損傷的概率越大[11-12]。BMI正常的病人，BMI越高，皮下脂肪越厚，則越不容易發(fā)生壓力性損傷[13]。本研究對照組為正常BMI病人，均未出現(xiàn)皮膚異常，其原因可能是正常范圍BMI病人營養(yǎng)均衡，皮下脂肪層厚度適宜，除自身減壓能力外，還可防止因外界壓力阻斷機體內(nèi)血運引發(fā)壓力性損傷。消瘦組為低BMI病人，出現(xiàn)2例1期壓力性損傷，損傷部位分別為骶尾部和右足外側(cè)，原因可能為低體重病人，營養(yǎng)較差，皮下脂肪薄弱或缺乏，骨突處皮膚緩沖減壓作用減弱，臥床時骨隆突處承受較大的垂直壓力，容易發(fā)生壓力性損傷。超重組為肥胖體型病人，出現(xiàn)3例1期壓力性損傷，損傷部位分別為1例枕骨部，2例骶尾部，其壓力性損傷發(fā)生情況可能與以下原因有關(guān)：①體重過重病人組織中脂肪較多，臥床時受壓部位毛細(xì)血管血流阻力大，可能導(dǎo)致局部組織缺血；②體重過重病人骨突處承受的壓力大于體重較輕或體重正常病人，壓力性損傷發(fā)生危險增加；③體重過重病人代謝較快，容易出汗，皮膚有時或持續(xù)處于潮濕狀態(tài)，汗液刺激皮膚，導(dǎo)致皮膚酸堿平衡失調(diào)，對外界刺激的抵抗力減弱，進(jìn)而壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險增加；④臥位時皮膚受到的下滑摩擦力、剪切力均較大，更容易出現(xiàn)壓力性損傷。夜班護(hù)士需根據(jù)病人實際情況，如年齡、營養(yǎng)程度、皮膚潮濕程度、臥床時間、病情變化等進(jìn)行系統(tǒng)評估，從中獲得發(fā)生壓力性損傷的預(yù)警信息，進(jìn)而選擇個體化的翻身間隔。