臨終關(guān)懷(hospice care)又稱安寧照顧、善終服務(wù)等，它是通過向臨終病人及家屬提供生理、心理、社會(huì)等在內(nèi)的全面照料，使臨終病人生命得到尊重，癥狀得到控制，生命質(zhì)量得以提高，家屬身心健康得到維護(hù)，進(jìn)而使臨終病人能夠無痛苦、舒適、安寧地走完人生最后的旅程[1]。醫(yī)務(wù)人員的臨終關(guān)懷態(tài)度、知識(shí)掌握程度、死亡認(rèn)知、臨終關(guān)懷經(jīng)歷等都會(huì)影響其提供的臨終關(guān)懷服務(wù)質(zhì)量。研究表明：91%的護(hù)理人員在病人想要談?wù)撍劳龊蛯⑺罆r(shí)不知如何應(yīng)對(duì)，有的護(hù)理人員會(huì)避免與病人談?wù)撉榫w問題，有的會(huì)選擇不告訴病人疾病真實(shí)情況，而導(dǎo)致這些不同反應(yīng)的原因可能是其對(duì)臨終關(guān)懷態(tài)度、經(jīng)驗(yàn)及理解不同[2]。本研究通過了解我國醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度整體水平，找出臨終關(guān)懷態(tài)度薄弱點(diǎn)，分析醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度的影響因素，旨在為改善醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度，提高臨終關(guān)懷服務(wù)質(zhì)量提供合理化建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

利用目的抽樣法抽取武漢市某大型三級(jí)甲等綜合教學(xué)型醫(yī)院的378名臨床醫(yī)務(wù)人員作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①獲得我國醫(yī)師和護(hù)理人員執(zhí)業(yè)證書并在臨床工作；②知情同意，自愿參與調(diào)查；③能完全理解問卷內(nèi)容。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

①自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查問卷，包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、科室、職稱、工齡、宗教信仰、身體狀況、職業(yè)、親人離世經(jīng)歷、重大疾病經(jīng)歷、參加葬禮或遺體告別儀式情況、每年治療或護(hù)理終末期病人例數(shù)、臨終關(guān)懷培訓(xùn)情況、當(dāng)前經(jīng)歷17項(xiàng)內(nèi)容。②中文版佛羅梅爾特臨終關(guān)懷態(tài)度量表(FATCOD-B)[3]：該量表共有29個(gè)條目(原量表30個(gè)條目，漢化后條目10被刪除)，量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.796，重測(cè)信度為0.959，內(nèi)容效度為0.92，量表分6個(gè)維度，分別是針對(duì)臨終關(guān)懷病人利益的態(tài)度、針對(duì)臨終關(guān)懷病人關(guān)懷的態(tài)度、針對(duì)家屬支持性必要性的態(tài)度、與臨終病人交流的態(tài)度、針對(duì)病人家屬的關(guān)懷態(tài)度、針對(duì)照顧臨終病人出現(xiàn)恐懼不安心理的態(tài)度。量表?xiàng)l目得分采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，按照“非常不同意”“不同意”“不確定”“同意”“非常同意”正向問題依次賦分1分、2分、3分、4 分、5分，反向問題依次賦分5分、4分、3分、2分、1分，條目1、條目2、條目4、條目12、條目16、條目18、條目20、條目21、條目22、條目23、條目24、條目25、條目27、條目30是正向計(jì)分，條目3、條目5、條目6、條目7、條目8、條目9、條目11、條目13、條目14、條目15、條目17、條目19、條目26、條目28、條目29為反向計(jì)分，總分越高說明臨終關(guān)懷態(tài)度越積極。

1.2.2 調(diào)查方法

將問卷下發(fā)到醫(yī)院不同臨床科室418名醫(yī)務(wù)人員處，向被調(diào)查者耐心、細(xì)致地講解調(diào)查目的以及問卷填寫方法，問卷全部當(dāng)場(chǎng)回收，每名醫(yī)務(wù)人員填寫問卷花費(fèi)時(shí)間8～10 min。本次共發(fā)放問卷418份，回收問卷405份，剔除大篇幅回答不全、有規(guī)律選擇以及全部問題勾選同一答案的無效問卷，共回收有效問卷378份，有效回收率為90.4%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析[4]，采用描述性分析方法表示量表總分及單個(gè)條目得分情況；采用單因素方差法和兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)法分析醫(yī)務(wù)人員一般特征對(duì)臨終關(guān)懷態(tài)度得分的影響；采用多元線性回歸分析對(duì)所有對(duì)醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度得分有影響的因素進(jìn)行進(jìn)一步分析，明確醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度的主要影響因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員一般資料(見表1)

表1醫(yī)務(wù)人員一般人口學(xué)資料(n=378)

項(xiàng)目人數(shù)構(gòu)成比(%)性別 女32485.7 男5414.3年齡 21～25歲10126.7 26～30歲16944.7 ≥31歲10828.6民族 漢族36696.8 其他123.2婚姻狀況 已婚21757.4 未婚及其他16142.6文化程度 碩士及以上6316.7 本科及以下31583.3職稱 高級(jí)61.6 中級(jí)7920.9 初級(jí)28575.4 缺失值82.1工齡 ≤5年19752.1 6～10年12833.9 ≥11年5314.0宗教信仰 有51.3 無37398.7身體狀況 健康23261.4 良好11129.4 一般及以下359.3職業(yè) 醫(yī)生7519.8 護(hù)理人員30380.2科室 消化內(nèi)科195.0 心內(nèi)科4511.9 血液內(nèi)科277.1 呼吸內(nèi)科277.1 神經(jīng)外科195.0 器官移植266.9 兒科重癥236.1 重癥監(jiān)護(hù)室318.2 骨科287.4 創(chuàng)傷外科287.4 心臟外科297.7 腫瘤科205.3 腎內(nèi)科297.7 老年科277.1親人離世經(jīng)歷 有25768.0 無12132.0重大疾病經(jīng)歷 有205.3 無35894.7參加葬禮或遺體告別儀式情況 有29177.0 無8723.0每年治療或護(hù)理終末期病人數(shù) ≤4例22960.6 5～8例5113.5 ≥9例7920.9 缺失值195.0臨終關(guān)懷培訓(xùn)情況 從未接受相關(guān)培訓(xùn)7519.8 偶爾接受相關(guān)培訓(xùn)24765.3 較多接受相關(guān)培訓(xùn)5614.8當(dāng)前經(jīng)歷 有親人處于疾病終末期318.2 無親人處于疾病終末期34791.8

2.2 醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度得分

2.2.1 醫(yī)務(wù)人員FATCOD-B得分

醫(yī)務(wù)人員FATCOD-B總分基本符合正態(tài)分布，總分為(100.58±8.95)分。醫(yī)務(wù)人員FATCOD-B條目均分為(3.46±0.31)分，各條目得分詳見表2。

2.2.2 醫(yī)務(wù)人員FATCOD-B各維度得分(見表3)

2.3 醫(yī)務(wù)人員一般特征對(duì)FATCOD-B得分的影響

2.3.1 影響醫(yī)務(wù)人員FATCOD-B得分的單因素分析

剔除職稱及每年治療或護(hù)理終末期病人例數(shù)中的缺失值后進(jìn)行單因素分析(職稱剔除缺失值后人均FACOD-B得分為100.69分，護(hù)理終末期病人例數(shù)剔除缺失值后人均FATCOD-B得分為100.84分)，結(jié)果詳見表4。對(duì)部分方差分析結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目進(jìn)行組內(nèi)兩兩比較，結(jié)果顯示：年齡≥31歲的醫(yī)務(wù)人員與年齡為21～25歲的醫(yī)務(wù)人員和年齡為26～30歲的醫(yī)務(wù)人員比較，F(xiàn)ATCOD-B得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而年齡為21～25歲的醫(yī)務(wù)人員與年齡為26～30歲的醫(yī)務(wù)人員比較，F(xiàn)ATCOD-B得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員與中級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員和初級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員比較，F(xiàn)ATCOD-B得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而中級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員與初級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員比較，F(xiàn)ATCOD-B得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；身體狀況評(píng)為一般及以下的醫(yī)務(wù)人員與身體狀況評(píng)為健康的醫(yī)務(wù)人員和身體狀況評(píng)為良好的醫(yī)務(wù)人員比較，F(xiàn)ATCOD-B得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而身體狀況評(píng)為健康的醫(yī)務(wù)人員與身體狀況評(píng)為良好的醫(yī)務(wù)人員比較，F(xiàn)ATCOD-B得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；從未接受臨終關(guān)懷相關(guān)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員與偶爾接受臨終關(guān)懷相關(guān)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員和較多接受臨終關(guān)懷相關(guān)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員比較，F(xiàn)ATCOD-B得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而偶爾接受臨終關(guān)懷相關(guān)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員與較多接受臨終關(guān)懷相關(guān)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員比較，F(xiàn)ATCOD-B得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3.2 醫(yī)務(wù)人員FATCOD-B得分多元線性回歸分析

將單因素方差分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的8個(gè)項(xiàng)目(性別、年齡、婚姻狀況、職稱、身體狀況、科室、親人離世經(jīng)歷、臨終關(guān)懷培訓(xùn)情況)引入多元線性回歸模型，采用逐步回歸法進(jìn)行分析，其中α入=0.05，α出=0.10。多元線性回歸變量賦值情況見表5，多元線性回歸結(jié)果見表6。

表2 醫(yī)務(wù)人員FATCOD-B各條目得分情況分

表3 醫(yī)務(wù)人員FATCOD-B各維度得分分

表4 影響醫(yī)務(wù)人員FATCOD-B得分的單因素分析分

1)為方差不齊時(shí)Welch分析得出的F值

表5 多元線性回歸變量賦值情況

表6 多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度分析

3.1.1 醫(yī)務(wù)人員FATCOD-B總分分析

本研究顯示：醫(yī)務(wù)人員FATCOD-B總分為(100.58±8.95)分，比王麗萍[3]的研究結(jié)果[(95.62±7.45)]分略高，比孟召霞[5]的研究結(jié)果[(102.99±10.92)]分略低，可能與抽樣方法和樣本量大小不同有關(guān)。同時(shí)，將我國不同地區(qū)研究者研究獲得的醫(yī)務(wù)人員FATCOD-B得分?jǐn)?shù)據(jù)與日本[(118.90±9.95)分][6]、瑞典[(125.5±8.20)分][7]、以色列[(125.7±12.4)分][8]研究數(shù)據(jù)相比，結(jié)果顯示：我國醫(yī)務(wù)人員FATCOD-B得分相對(duì)較低，表明我國醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷積極性仍需進(jìn)一步提高，可能與國外對(duì)死亡教育的探索開始于20世紀(jì)70年代初[9]，而我國對(duì)死亡教育的嘗試性研究比國外晚20年[10]，我國醫(yī)務(wù)人員對(duì)死亡教育的認(rèn)識(shí)與發(fā)展相對(duì)滯后，且我國傳統(tǒng)文化與死亡接受相沖突有關(guān)。

3.1.2 醫(yī)務(wù)人員FATCOD-B各條目得分分析

本研究醫(yī)務(wù)人員FATCOD-B各條目均分為(3.46±0.31)分，低于Mastroianni等[11]在意大利的研究結(jié)果[(3.8±0.3)分]和Lange等[12]在美國的研究結(jié)果[(4.30±0.36)分]。進(jìn)一步對(duì)醫(yī)務(wù)人員FATCOD-B各條目得分進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：得分最高的為條目18“家屬應(yīng)關(guān)心和幫助臨終病人，讓其更好地度過生命剩余時(shí)光”[(4.52±0.60)分]；得分較高的條目有條目4“在病人臨終期間及死亡后都要對(duì)病人家屬進(jìn)行關(guān)懷”[(4.41±0.63)分]、條目1“臨終關(guān)懷是一件有意義的事情”[(4.39±0.99)分]、條目12“家屬應(yīng)協(xié)助照料臨終病人的日常生活”[(4.30±0.57)分]、條目16“家屬需要情感支持來接受臨終病人的行為改變”[(4.23±0.64)分]、條目20“家屬應(yīng)盡可能讓臨終病人所處環(huán)境保持常態(tài)”[(4.15±0.58)分]、條目21“臨終病人用言語來表達(dá)自己的感受對(duì)其自身有利”[(4.11±0.63)分]、條目30“醫(yī)務(wù)人員有可能幫助病人面對(duì)死亡”[(4.09±0.68)分]以及條目28“醫(yī)務(wù)人員沒有責(zé)任對(duì)家屬進(jìn)行關(guān)于死亡及臨終的教育”[(4.06±0.80)分]等。國外研究除上述條目得分較高外，部分條目得分也較高，如條目5“我不想照料臨終病人”、條目19“不允許臨終病人對(duì)自己的日常生活護(hù)理做決定”、條目23“醫(yī)務(wù)人員應(yīng)允許臨終病人享有靈活的被探視時(shí)間”[11,13]，由此可見，國內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員均肯定了臨終關(guān)懷及死亡教育對(duì)臨終病人及家屬的意義，肯定了自身在幫助臨終病人正確面對(duì)死亡過程中的作用，肯定了臨終病人家屬在臨終病人照護(hù)中的作用，認(rèn)為應(yīng)該對(duì)臨終病人家屬進(jìn)行情感支持與關(guān)懷，但國外醫(yī)務(wù)人員照護(hù)臨終病人的積極性、主動(dòng)性更強(qiáng)，對(duì)臨終病人自身意愿的尊重以及探視權(quán)利的保護(hù)更加重視。

醫(yī)務(wù)人員FATCOD-B各條目得分較低的有條目8“當(dāng)我主管的臨終病人失去治療信心時(shí)，我會(huì)很難過”[(2.03±0.64)分]、條目17“當(dāng)病人快要去世時(shí)，應(yīng)讓家屬多陪伴他/她”[(1.53±0.56)分]。當(dāng)病人對(duì)治療失去信心時(shí)，醫(yī)務(wù)人員自身情緒也會(huì)低落，可能與傳統(tǒng)文化對(duì)死亡比較抗拒，醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨終關(guān)懷認(rèn)識(shí)不夠深入有關(guān)。當(dāng)臨終病人對(duì)治療失去信心時(shí)，醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)被病人情緒感染，而應(yīng)運(yùn)用專業(yè)知識(shí)及時(shí)給予病人正確的心理疏導(dǎo)，使病人保持豁達(dá)、開朗的心境，增強(qiáng)病人與疾病斗爭(zhēng)的意志，幫助臨終病人積極配合治療[14]。我國醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)病人家屬對(duì)臨終病人去世前的陪伴，家人的陪伴不僅可以讓臨終病人得到心靈慰藉與情感滿足，還可以穩(wěn)定臨終者情緒[15]，但國外醫(yī)務(wù)人員可能更關(guān)注病人家屬的心理感受與情感承受能力，他們認(rèn)為除家屬外，醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)經(jīng)常陪伴臨終病人，鼓勵(lì)病人保持自我形象和尊嚴(yán)[16]，最大限度地減輕病人痛苦，陪伴病人走完人生最后一段路程[17]。

3.1.3 醫(yī)務(wù)人員FATCOD-B各維度得分分析

表3結(jié)果顯示：醫(yī)務(wù)人員FATCOD-B得分最高的維度為“針對(duì)病人家屬的關(guān)懷態(tài)度”，其維度均分為(4.06±0.47)分，表明醫(yī)務(wù)人員支持對(duì)臨終病人家屬給予足夠的人文關(guān)懷。目睹自己親人受病痛折磨而自己無能為力，面對(duì)病人隨時(shí)出現(xiàn)的各種不確定變化以及需要隨時(shí)進(jìn)行治療決策，對(duì)死亡的消極態(tài)度以及傳統(tǒng)孝道的不適當(dāng)理解，都會(huì)給臨終病人家屬造成巨大的生理與心理壓力[18]，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對(duì)臨終病人家屬表示同情與憐憫，給予臨終病人家屬足夠多的聆聽與陪伴，允許他們用自己的方式宣泄情感，滿足家屬提出的各種對(duì)病人有利的合理要求，為其提供舒適、安靜，可以與病人獨(dú)處的環(huán)境，對(duì)病人家屬進(jìn)行安慰、鼓勵(lì)與隨訪等，讓他們逐步擺脫喪親之痛，回歸正常生活[19]。醫(yī)務(wù)人員FATCOD-B得分最低的維度為“與臨終病人交流的態(tài)度”，其維度均分為(2.77±0.49)分，表明醫(yī)務(wù)人員在與臨終病人交流方面積極性較低，可能與其缺乏與臨終病人溝通的技巧，在與臨終病人交流方面不太自信有關(guān)。臨終病人對(duì)外界聲音刺激的回應(yīng)較弱并不代表醫(yī)務(wù)人員可以忽視或怠慢這一環(huán)節(jié)，充分的溝通與交流不僅是對(duì)臨終病人人格尊重的表現(xiàn)，也是增加醫(yī)患間信任，消除臨終病人孤獨(dú)感和不安情緒，使其坦然接受現(xiàn)實(shí)，正確的認(rèn)識(shí)生命與死亡的方法之一[20]。研究表明：我國護(hù)理人員普遍缺乏臨終關(guān)懷和死亡教育方面的培訓(xùn)，對(duì)臨終關(guān)懷技能掌握程度欠佳，尤其是與臨終病人交流的技能比較薄弱[5]，故應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與臨終病人交流技巧的學(xué)習(xí)，做一個(gè)“有聲”的守護(hù)者，而不是一個(gè)“沉默”的照顧者。

3.2 醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度影響因素

3.2.1 婚姻狀況

表4顯示：不同婚姻狀況醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，已婚醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度較未婚及其他婚姻狀況醫(yī)務(wù)人員積極，與Park等[21]在韓國的研究結(jié)果一致，而與Mahiro等[6]在日本的研究結(jié)果“不同婚姻狀況醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)”不同，可能是與Mahiro等[6]的研究79.9%的研究對(duì)象是未婚人員，組間樣本人數(shù)懸殊有關(guān)。將婚姻狀況數(shù)據(jù)帶入多元回歸模型，結(jié)果顯示：婚姻狀況是醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度的重要影響因素(P<0.05)，已婚醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度比未婚及其他婚姻狀況醫(yī)務(wù)人員積極，可能與已婚醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)了更多社會(huì)、家庭角色與責(zé)任，對(duì)生命和死亡有更多思考有關(guān)。

3.2.2 身體狀況

表4顯示：不同身體狀況的醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，身體狀況健康和良好的醫(yī)務(wù)人員比身體狀況一般及以下的醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度更積極。將身體狀況數(shù)據(jù)帶入多元回歸模型，結(jié)果顯示：身體狀況是醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度的重要影響因素(P<0.05)，身體越健康的醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度越積極，可能是由于身體健康及良好的醫(yī)務(wù)人員精力與體力更充沛，工作熱情更高，而身體一般甚至很差的醫(yī)務(wù)人員在高強(qiáng)度的工作模式下，往往自顧不暇，沒有更多的精力去關(guān)注臨終關(guān)懷。研究表明：醫(yī)務(wù)人員亞健康比例高于一般人群，護(hù)士是世界公認(rèn)的壓力性職業(yè)，工作壓力不僅會(huì)影響身心健康，還會(huì)影響工作熱情和效率[22]。護(hù)理人員通常因?yàn)榫Ａ叨陡袎毫?，可能產(chǎn)生辭職想法，甚至因?yàn)閴阂侄稿e(cuò)或者違反安全操作[23]。蔡文智等[24]對(duì)我國26個(gè)省市地區(qū)138家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的10 560名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)：我國醫(yī)務(wù)人員亞健康發(fā)生率為54.7%，其中，護(hù)理人員較其他醫(yī)務(wù)人員亞健康狀態(tài)更嚴(yán)重，原因可能是臨床醫(yī)療護(hù)理工作瑣碎、繁重，工作人員壓力大，睡眠飲食習(xí)慣紊亂，久而久之容易造成各種疾病，不僅給自身帶來痛苦，也干擾了正常的工作秩序。

3.2.3 性別

表4顯示：不同性別醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，女性醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度較男性醫(yī)務(wù)人員積極。而Henoch等[7]在瑞士的研究和Edo-gual等[25]在西班牙的研究結(jié)果顯示：不同性別醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這可能與不同國家文化存在差異有關(guān)。就我國現(xiàn)實(shí)狀況來看，傳統(tǒng)文化對(duì)男性從事護(hù)理工作認(rèn)同度較低，崔慧敏等[26]研究表明：74%的男性護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同度不良，可能導(dǎo)致男性護(hù)理人員工作積極性不高，工作質(zhì)量較低。盡管性別沒有進(jìn)入多元回歸模型，但由于女性醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度得分高于男性醫(yī)務(wù)人員，故仍需加強(qiáng)男性醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷服務(wù)意識(shí)，提高男性醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度。

3.2.4 年齡

表4顯示：不同年齡醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，≥31歲的醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度比≤30歲的醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度積極，與Park等[21]在韓國的研究和Lange等[12]在美國的研究結(jié)論基本一致，可能與年齡越大，生活經(jīng)歷越豐富，接觸臨終病人和家屬的機(jī)會(huì)越多，掌握的臨終關(guān)懷知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)更豐富有關(guān)。提示應(yīng)加強(qiáng)對(duì)年輕醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度的熏陶與培養(yǎng)，提高年輕醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷意識(shí)與服務(wù)質(zhì)量。

3.2.5 職稱

表4顯示：不同職稱醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，職稱較高的醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度較積極，與何靜等[27]研究結(jié)果一致?？赡芘c職稱較高的醫(yī)務(wù)人員知識(shí)面寬廣，臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富，臨終病人照護(hù)態(tài)度更端正有關(guān)。

3.2.6 科室

表4顯示：不同科室醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，心臟外科醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷積極性高于其他科室，而重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷積極性低于其他科室，可能與不同科室疾病種類及病人病情嚴(yán)重程度存在差異，醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)文化氛圍存在差異有關(guān)。重癥監(jiān)護(hù)室相對(duì)封閉，無家屬陪伴，病人病情危重，醫(yī)務(wù)人員搶救工作量大，與病人家屬接觸機(jī)會(huì)少，容易忽視對(duì)臨終病人及家屬的關(guān)懷。建議加強(qiáng)相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷意識(shí)，安排專人進(jìn)行臨終關(guān)懷工作，增進(jìn)各科室間文化交流與學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同提高。

3.2.7 親人離世經(jīng)歷

表4顯示：親人離世經(jīng)歷對(duì)醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度存在影響(P<0.05)。有親人離世經(jīng)歷的醫(yī)務(wù)人員比無親人離世經(jīng)歷的醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度積極，可能與經(jīng)歷過親人離世的醫(yī)務(wù)人員更容易與病人和家屬達(dá)到共情。將親人離世經(jīng)歷數(shù)據(jù)帶入多元回歸模型，結(jié)果顯示：親人離世經(jīng)歷是醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度的重要影響因素(P<0.05)。Mahiro等[6]在日本的研究結(jié)果顯示：有無親人離世經(jīng)歷的醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能與其研究中有喪親經(jīng)歷的醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成比為15.8%，而本研究有喪親經(jīng)歷的醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成比為68.0%，二者比例相差較大有關(guān)。

3.2.8 臨終關(guān)懷培訓(xùn)情況

表4顯示：偶爾和較多接受臨終關(guān)懷培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員比從未接受臨終關(guān)懷培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度積極，與Edo-gual等[25]在西班牙的研究和Park等[21]在韓國的研究結(jié)果一致。將臨終關(guān)懷培訓(xùn)情況帶入多元回歸模型，結(jié)果顯示：臨終關(guān)懷培訓(xùn)情況是醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度的重要影響因素(P<0.05)。許蕾[28]研究發(fā)現(xiàn)：護(hù)理人員臨終關(guān)懷知識(shí)掌握程度是影響臨終關(guān)懷認(rèn)知的重要因素，而認(rèn)知與態(tài)度相互關(guān)聯(lián)且密不可分。我國醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷認(rèn)知不佳[29]，臨終關(guān)懷教育需求很強(qiáng)[30]，應(yīng)引起相關(guān)部門重視，多為醫(yī)務(wù)人員提供臨終關(guān)懷培訓(xùn)機(jī)會(huì)，切實(shí)提高我國醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷認(rèn)知與服務(wù)水平。

4 小結(jié)

醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨終關(guān)懷的整體態(tài)度不夠積極，婚姻狀況、臨終關(guān)懷培訓(xùn)情況、親人離世經(jīng)歷、自身身體狀況是臨終關(guān)懷態(tài)度的影響因素。本研究樣本均選自同一所三級(jí)甲等醫(yī)院，樣本代表性有所欠缺，結(jié)論推廣有一定局限性，建議今后采取隨機(jī)抽樣方法，擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行進(jìn)一步研究。