鄭佩佩

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）屬于臨床比較常見的一種心血管疾病，指的是冠脈血供快速降低或中斷，造成相應(yīng)的心肌出現(xiàn)持久、嚴(yán)重缺血或缺氧，最終導(dǎo)致心肌死亡。AMI 屬于冠心病比較嚴(yán)重的類型，有著起病急驟、發(fā)展快速、有效治療時間短等特點，死亡率高達(dá)10%～15%，為此做好AMI 的急診搶救就顯得十分關(guān)鍵[1]。有報道[2]提出AMI 預(yù)后和AMI 癥狀出現(xiàn)挨到動脈再灌注時間多少有關(guān)，這就需要及時做好血運重建。介入治療不斷成熟開展，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）成為搶救AMI 比較有效的方案，可挽救瀕死心肌[3]。但在實際操作中，PCI在院內(nèi)存在延遲的現(xiàn)象，導(dǎo)致?lián)尵戎委煵患皶r，影響預(yù)后，需積極做好急救護(hù)理干預(yù)[4]。為了探討急救護(hù)理流程應(yīng)用在AMI 急診介入治療護(hù)理中的價值，我院就2017 年1 月—2019 年1 月收治的90 例患者實施研究，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017 年1 月—2019 年1 月收治的AMI 患者90 例進(jìn)行分組研究，以隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，各45 例。納入對象確診滿足AMI 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，有完整資料，本人和（或）家屬簽署知情同意書，同時排除PCI 禁忌證、病情不穩(wěn)定再灌注、家屬不同意、發(fā)病時間超過24 h、妊娠期或哺乳期、精神異常等患者。對照組：男25 例、女20 例；年齡30～73 歲，均值（55.2±2.5）歲；發(fā)病到入院時間0.5～8.3 h，均值（4.7±1.2）h。觀察組：男24 例、女21 例；年齡32～70 歲，均值（55.6±2.1）歲；發(fā)病到入院時間0.4～8.5 h，均值（4.5±1.7）h。前述資料上兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。此外，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組接受常規(guī)急診護(hù)理，接到120 求救電話迅速出診及接診，根據(jù)病情實施院前急救，將患者送到醫(yī)院，接診護(hù)士根據(jù)醫(yī)師要求做好護(hù)理，要求患者絕對臥床休息，采取吸氧處理，建立靜脈通路，做好心電監(jiān)護(hù)，完善檢查與化驗，待確診后送入手術(shù)室，配合完成相關(guān)操作，同時做好術(shù)后飲食、環(huán)境等護(hù)理。

1.2.2 觀察組 本組接受急救護(hù)理流程處理，具體包括：（1）院前急救護(hù)理流程：急診室接到120 電話快速出動，確保5 min內(nèi)出診。在救護(hù)車上，護(hù)士主動與患者家屬電話聯(lián)系，指導(dǎo)家屬進(jìn)行院前急救，比如絕對臥床休息、吸氧、心理疏導(dǎo)等，緩解患者身心負(fù)擔(dān)，維持情緒穩(wěn)定。護(hù)士達(dá)到現(xiàn)場，及時采取輸液、面罩吸氧，解除心肌疼痛，并做好生命體征監(jiān)護(hù)?，F(xiàn)場急救完成，即刻轉(zhuǎn)運，搬動時動作輕柔、快速及平穩(wěn)。搬運到車上，取仰臥位，頭偏于一側(cè)，及時吸氧，接通心電監(jiān)護(hù)儀，檢查靜脈通路、輸液管，避免扭曲或脫落[6]。對患者心率、神志、血壓等進(jìn)行觀察，備好除顫器、吸引器等急救品。運送期間，護(hù)士電話告知急診科醫(yī)護(hù)人員做好搶救準(zhǔn)備。（2）急救接診流程：建立首診護(hù)士責(zé)任制，接診護(hù)士為第一責(zé)任人，只要患者疑似為心肌梗死，入院10 min 內(nèi)就應(yīng)安置在搶救室，確保絕對臥床，持續(xù)吸氧，建立靜脈通路與心電監(jiān)護(hù)，輔之以床旁心電圖監(jiān)測，實施血常規(guī)、凝血功能、心肌酶學(xué)等檢查，明確是否為心肌梗死。（3）手術(shù)急診流程：確診后，及時建立左下肢靜脈通道，應(yīng)用留置針，靜注76% 的泛影葡胺1 mL，做好碘過敏試驗測試，記錄時間與結(jié)果，之后予以300 mg 波立維嚼服。從右腹股溝備皮，協(xié)助更衣，要求排尿，做好保暖與心理疏導(dǎo)，緩解負(fù)面情緒，促進(jìn)做好配合。將患者送入導(dǎo)管室前，認(rèn)真評估病情，分析轉(zhuǎn)運風(fēng)險，交由1 名醫(yī)師、1 名護(hù)士共同完成護(hù)送，護(hù)送時核對病歷、記錄單，攜帶監(jiān)護(hù)儀、氧氣、除顫儀等，并將相關(guān)情況告知導(dǎo)管室護(hù)士，以便為成功介入治療提供條件。術(shù)后努力營造溫馨與安靜的休息環(huán)境，確保術(shù)后得到有效的休息。按照醫(yī)囑用藥，確保按量、按時服藥，并觀察藥物不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時上報。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組搶救時間、急診球囊擴張時間、住院時間、搶救成功率、院內(nèi)再次介入治療率、院內(nèi)復(fù)發(fā)率及家屬滿意率，予以組間統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

家屬滿意率：采取本院自制滿意度問卷對家屬進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，問卷評分0～100 分，評分越高則患者家屬越滿意，評分≥70 分為滿意，反之為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，用（%）表示計數(shù)資料，χ2檢驗，用（）表示計量資料，t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組搶救時間、急診球囊擴張時間、住院時間

觀察組搶救時間、急診球囊擴張時間、住院時間更短，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對兩組搶救時間、急診球囊擴張時間、住院時間比較（）

表1 對兩組搶救時間、急診球囊擴張時間、住院時間比較（）

2.2 比較兩組搶救成功率、院內(nèi)再次介入治療率、院內(nèi)復(fù)發(fā)率及家屬滿意率

觀察組搶救成功率與家屬滿意率更高，院內(nèi)再次介入治療率與院內(nèi)復(fù)發(fā)率更低，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

AMI 患者死亡率較高，尤其是發(fā)生致命性心律失常時，約有50%可能在發(fā)病1 h 內(nèi)死于院外，為此針對AMI 患者應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)與搶救治療，才能減少死亡[7]。常規(guī)急診搶救與護(hù)理流程對院前急救目標(biāo)不明確，規(guī)范性較差，需對其進(jìn)行必要的優(yōu)化與改善，才能更好地滿足新時期患者的需求[8]。有效的急救護(hù)理流程，可促進(jìn)急救與轉(zhuǎn)運護(hù)士快速趕到現(xiàn)場，實施有序、科學(xué)的救治與護(hù)理，盡快將患者轉(zhuǎn)運到醫(yī)院，盡早再灌注治療，減少急救時間與轉(zhuǎn)運時間，從而使得搶救成功率提高，成為熱點課題[9]。

在本次研究中就收治的90 例AMI 患者分為觀察組與對照組，對照組采取常規(guī)急救護(hù)理，觀察組采取急救護(hù)理流程，結(jié)果顯示觀察組搶救時間、急診球囊擴張時間、住院時間更短，而搶救成功率與家屬滿意率更高，院內(nèi)再次介入治療率與院內(nèi)復(fù)發(fā)率更低，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果與同類研究相似，張玉香[10]對收治的218 例急性心肌梗死患者分組研究，予以優(yōu)化急診護(hù)理流程處理的優(yōu)化護(hù)理組與急診常規(guī)護(hù)理的對照組，結(jié)果顯示優(yōu)化護(hù)理組搶救時間、急診球囊擴張時間、住院時間、院內(nèi)復(fù)發(fā)率依次為（31.9±2.8）min、（77.7±5.0）min、（11.7±1.2）d、9.2%，均低于對照組的（55.8±4.9）min、（119.9±8.8）min、（13.2±1.2）d、31.2%（P＜0.05），同 時優(yōu)化護(hù)理組搶救成功率96.3%、家屬滿意率100%，均高于對照組的81.6%、80.7%（P＜0.05）。對AMI 患者而言，早期確診是提高治愈率的關(guān)鍵，在常規(guī)護(hù)理流程中缺少具體責(zé)任人，護(hù)理分工不明，缺乏主動性與規(guī)范化流程，同時護(hù)理的目標(biāo)與時間不確定，多根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行[11]。經(jīng)過優(yōu)化與改善后的急救護(hù)理流程措施，建立首診護(hù)士責(zé)任制，護(hù)士可迅速根據(jù)規(guī)范化的護(hù)理流程實施急救與護(hù)理，可快速達(dá)到預(yù)定目標(biāo)，還可縮短確診與搶救時間，快速開通冠脈[12]。此外，優(yōu)化后的急救護(hù)理流程充分調(diào)動護(hù)士積極性，提高了醫(yī)護(hù)配合，搶救工作有條不紊開展，縮短術(shù)前準(zhǔn)備時間，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。

綜上所述，急性心肌梗死急診介入治療護(hù)理期間采取急救護(hù)理流程進(jìn)行處理，一方面可以提高搶救成功率，減少院內(nèi)再次介入治療與復(fù)發(fā)，另一方面還可縮短搶救時間、急診球囊擴張時間、住院時間，使得患者家屬對護(hù)理更滿意。