劉文萍

隨著生活水平提高和社會的發(fā)展，人們對服務(wù)提出更高要求，分娩雖是女性自然生理過程[1]，但分娩過程中，可因?yàn)樘弁锤泻筒贿m感，引起子宮不協(xié)調(diào)性收縮，誘發(fā)兒茶酚胺分泌，加重緊張、抵觸、焦慮、不安情緒，提高難產(chǎn)率。為了改善妊娠結(jié)局，降低各方面風(fēng)險性，還需加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)[2]。在早期常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)中，雖可促使妊娠工作順利進(jìn)行，但不具備針對性，對此還需加強(qiáng)全程陪伴分娩護(hù)理，從而促進(jìn)母嬰健康，降低產(chǎn)時、產(chǎn)后并發(fā)癥，減輕機(jī)體疼痛閾值，緩解內(nèi)心不安、緊張感，樹立對分娩自信心，降低產(chǎn)后出血率，縮短產(chǎn)程，改善妊娠結(jié)局[3]。而本文旨在探索不同護(hù)理干預(yù)方式在產(chǎn)婦分娩過程中的價值性，如下文所述。

1 資料和方法

1.1 資料

試驗(yàn)對象的120 例均在2017 年4 月22 日—2018 年4 月22日期間收集，而研究對象為自然分娩產(chǎn)婦，采用計算機(jī)分組模式，各有60 例。觀察組平均孕周（38.98±1.75）周，平均年齡（24.76±1.44）歲，平均孕次（2.43±1.58）次，平均產(chǎn)次（1.75±0.42）次，平均體質(zhì)量（68.89±5.84）kg。對照組平均孕周（38.57±1.62）周，平均年齡（24.53±1.78）歲，平均孕次（2.65±1.27）次，平均產(chǎn)次（1.61±0.57）次，平均體質(zhì)量（68.44±5.59）kg。兩組資料不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦各項資料均齊全，且簽署同意書；（2）產(chǎn)婦均為頭位妊娠；（3）產(chǎn)婦均為單胎妊娠；（4）產(chǎn)婦均無抵觸情緒；（5）產(chǎn)婦孕周在37～41 周之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并嚴(yán)重臟器功能受損產(chǎn)婦；（2）排除存在精神家族史產(chǎn)婦；（3）排除合并妊娠高血壓、糖尿病產(chǎn)婦；（4）排除聽力障礙或語言交流障礙產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，在產(chǎn)前還需做好相應(yīng)心理疏導(dǎo)和解釋工作，并在產(chǎn)后做好出血量評估，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即處理，并通報醫(yī)師。

觀察組采用全程陪伴分娩護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容：

（1）第一產(chǎn)程的護(hù)理支持：①健康教育：在產(chǎn)婦進(jìn)行第一產(chǎn)程時，可耐心做好解釋工作，為了避免長時間臥床，引起壓瘡，還需鼓勵產(chǎn)婦多走動，促使胎頭下降，同時為了緩解產(chǎn)婦緊張、不安感，還需講解宮縮、產(chǎn)程進(jìn)展的作用，并鼓勵其多飲水，促進(jìn)排尿[4]；②心理護(hù)理：產(chǎn)婦可因陣痛和宮縮痛，加重內(nèi)心焦慮、不安、緊張等情緒，從而增加機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，為了拉近彼此關(guān)系，還需運(yùn)用語言慰藉、眼神接觸、握手等方式，增進(jìn)產(chǎn)婦信任感，給予一定的心理支持，緩解內(nèi)心心理應(yīng)激[5]；③環(huán)境介紹：為了緩解產(chǎn)婦對周圍環(huán)境的陌生感，還需耐心介紹各個物品擺放位置以及分娩期間需準(zhǔn)備的物品，為了增強(qiáng)分娩自信心，還需介紹本次助產(chǎn)士的以往經(jīng)驗(yàn)[6]；④行為干預(yù)：為了緩解產(chǎn)婦疼痛感，還需通過聽音樂、腹式呼吸、聊天分散其注意力[7]。

（2）第二產(chǎn)程的護(hù)理支持：①健康教育：在產(chǎn)婦分娩過程中，需盡可能保持舒適體位，并告知產(chǎn)婦為了過度消耗體力，還需保持深呼吸，調(diào)整用力頻率，同時助產(chǎn)士還需按摩產(chǎn)婦腰腹部，緩解疼痛感[8]；②心理護(hù)理：隨著產(chǎn)程進(jìn)展，宮縮越加頻繁，相應(yīng)的疼痛感也明顯增加，為了減輕產(chǎn)婦內(nèi)心焦慮、不安、緊張感，還需穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，多給予心理支持，促使分娩順利進(jìn)行[9]；③產(chǎn)程進(jìn)展觀察：在宮縮間歇期間，需囑咐產(chǎn)婦平穩(wěn)情緒，保持精力和體力，在宮縮時深呼氣屏氣用力，且給予巧克力等易消化、高能量食物，同時還需通過握緊產(chǎn)婦雙手和撫摸其額頭，給予產(chǎn)婦力量和關(guān)心，促使產(chǎn)程順利進(jìn)行[10]。

（3）第三產(chǎn)程的護(hù)理支持：①心理支持：在產(chǎn)婦分娩后，可處于虛弱狀態(tài)，若此時家屬更偏愛新生兒，不重視自身，可導(dǎo)致其出現(xiàn)抵觸、煩躁、抑郁等情緒，從而誘發(fā)產(chǎn)后抑郁，對此護(hù)理人員還需給予產(chǎn)婦積極、正面的心理支持，做好相應(yīng)溝通工作，并與家屬做好解釋工作，告知其此時的陪伴對產(chǎn)婦恢復(fù)的重要性，幫助產(chǎn)婦完成角色轉(zhuǎn)變[11]；②健康教育：在分娩結(jié)束后，還需立即告知產(chǎn)婦新生兒出生時間和性別，并祝賀其是一位偉大的母親，做好母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)褥期知識宣教，講解子宮恢復(fù)、會陰護(hù)理方式，在產(chǎn)后2 小時無異常后，方可送回病房[12]；③分娩進(jìn)展觀察：每隔15 分鐘監(jiān)測一次產(chǎn)婦陰道出血量，了解子宮收縮情況，并測量子宮收縮強(qiáng)度和宮底高度，做好相應(yīng)記錄[13]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率、產(chǎn)后2 小時出血量、產(chǎn)后24 小時出血量、陰道自然分娩率、陰道助產(chǎn)分娩率、總產(chǎn)程。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 22.0 軟件處理本次統(tǒng)計值差，總產(chǎn)程、產(chǎn)后24 小時出血量、產(chǎn)后2 小時出血量等計量資料屬于t檢驗(yàn)，用（）表示，陰道自然分娩率、陰道助產(chǎn)分娩率屬于χ2檢驗(yàn)，用（%）表示，當(dāng)P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組產(chǎn)程

觀察組各時間段的產(chǎn)程均短于對照組（P＜0.05）。如表1所示：

2.2 對比妊娠結(jié)局

觀察組陰道自然分娩率高于對照組，陰道助產(chǎn)分娩率低于對照組（P＜0.05）。如表2 所示：

2.3 對比產(chǎn)后出血情況

觀察組產(chǎn)后2 小時、24 小時出血量少于對照組（P＜0.05）。如表3 所示：

2.4 對比并發(fā)癥

觀察組感染、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫率低于對照組（P＜0.05）。如表4 所示：

表1 兩組對比產(chǎn)程（）

表1 兩組對比產(chǎn)程（）

表2 兩組對比妊娠結(jié)局 [例（%）]

表3 兩組對比產(chǎn)后出血情況（）

表3 兩組對比產(chǎn)后出血情況（）

表4 兩組對比并發(fā)癥 [例（%）]

3 討論

分娩是一種強(qiáng)烈而持久的應(yīng)激源，對產(chǎn)婦而言，屬于一種正常的生理現(xiàn)象，由于宮縮引起的疼痛感，可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)煩躁、抑郁等情緒，增加機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，影響產(chǎn)婦分娩自信心和妊娠結(jié)局，為了緩解產(chǎn)婦不安感，還需加強(qiáng)圍產(chǎn)期的護(hù)理指導(dǎo)，從而改善妊娠結(jié)局，預(yù)防各類不良事件發(fā)生[14]。

常規(guī)護(hù)理無法滿足產(chǎn)婦心理需求，忽視了產(chǎn)婦整體性和社會性，僅提供簡單的護(hù)理服務(wù)。而通過全程陪伴分娩護(hù)理干預(yù)能夠增加產(chǎn)婦信任感和安全感，清除內(nèi)心緊張、不安、恐懼感，滿足產(chǎn)婦心理需求，給予全程、持續(xù)性的情感支持，在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程中均提供健康教育和心理疏導(dǎo)，能夠控制產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)上升，給予產(chǎn)婦更多的體貼和關(guān)愛，減輕不必要的體力消耗，準(zhǔn)確運(yùn)用呼吸技巧，挖掘產(chǎn)婦潛力和能力，促使分娩順利完成[15]。

分析本次結(jié)果，并發(fā)癥低于對照組（P＜0.05），產(chǎn)后出血量少于對照組（P＜0.05），由此說明，全程陪伴分娩護(hù)理干預(yù)更能夠提高順產(chǎn)率，減輕痛閾值，增加產(chǎn)婦對分娩知識的了解，減輕內(nèi)心不安、急躁感，提高依從性，利于產(chǎn)程的縮短，改善分娩結(jié)局。同時觀察組產(chǎn)程短于對照組（P＜0.05），妊娠結(jié)局優(yōu)于對照組（P＜0.05），由此說明，全程陪伴分娩顧名思義充分說明了導(dǎo)樂師在產(chǎn)婦分娩過程中起到重要意義，通過全程陪伴能夠讓患者感受到來自醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系和愛護(hù)，且可根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展、性格特點(diǎn)，給予針對化的宣教方案，保證分娩順利進(jìn)行，減少新生兒窒息率和產(chǎn)后出血率，且通過觀察產(chǎn)婦宮縮、產(chǎn)道擴(kuò)張情況，選擇分娩時機(jī)，能夠降低會陰側(cè)切率，提高產(chǎn)婦滿意度，與此同時全程化的貼心、專業(yè)服務(wù)，可更加全面掌握產(chǎn)婦產(chǎn)程期間的心理變化，從而給予相應(yīng)的護(hù)理對策，比如給予心理鼓勵和安撫、更換護(hù)墊、協(xié)助大小便、擦汗、喂食等，從而有效促進(jìn)分娩順利進(jìn)行，縮短產(chǎn)程，降低分娩風(fēng)險性，獲取滿意效果。

總而言之，全程陪伴分娩護(hù)理干預(yù)能夠減少產(chǎn)后出血量，減輕內(nèi)心不安感，用于自然分娩產(chǎn)婦中，可縮短產(chǎn)程，提供社會、心理、生理全方面健康服務(wù)。