宋強

中醫(yī)藥是我國傳統(tǒng)治療疾病的手段，在一些疾病治療中顯示出巨大優(yōu)勢，而中醫(yī)藥處方的合理使用是保證治療效果的關鍵因素，近些年中醫(yī)處方藥的應用受到臨床醫(yī)師的重視[1-2]。中藥調劑以中醫(yī)藥理論為基礎，根據(jù)醫(yī)師處方配制的中藥藥劑，調劑管理是中藥房質量控制的組成部分，直接關系臨床用藥合理性。中醫(yī)藥在藥物配伍中有嚴格的要求，調查中發(fā)現(xiàn)中藥房在中醫(yī)藥處方的使用過程中存在一些安全性問題，相關研究指出中醫(yī)藥的療效和安全性同炮制質量、配伍禁忌、用藥量等均有關聯(lián)[3]，對中藥房調劑質量的管理影響患者的治療效果。本文對中藥房調劑質量對臨床用藥中的療效和安全性的影響進行分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

以2017 年1 月—2018 年1 月本院的360 例患者作為研究對象，均選擇中藥治療（納入標準），排除認知功能障礙、嚴重感染和惡性腫瘤等患者（排除標準），根據(jù)是否實施中藥房調劑質量管理分組，觀察組：180 例，年齡12～72 歲，平均（49.6±12.8）歲，男性98 例，女性82 例，心腦血管病85 例，消化系統(tǒng)疾病58例，呼吸系統(tǒng)疾病37 例，對照組：180 例，年齡10～73 歲，平均（49.5±13.2）歲，男性96 例，女性84 例，心腦血管病82 例，消化系統(tǒng)疾病60 例，呼吸系統(tǒng)疾病38 例，組間年齡、性別、疾病類型比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組自愿接受本次研究，簽署知情同意書。

1.2 方法

觀察組采取中藥房調劑質量管理，首先成立由藥房主任擔任組長的監(jiān)管小組，組員有3 名責任醫(yī)師，負責制定管理規(guī)范。具體如下：（1）中藥飲片的質量監(jiān)控：中藥炮制方法多樣，炮制出的藥劑雖名稱一樣，但功效和方法存在較大差異。因此要對中藥飲片質量監(jiān)管，全面保證中藥飲片的臨床作用。此外做好中藥飲片進庫把關，加強對對藥品進入中藥房的質量監(jiān)管。（2）處方審查，醫(yī)師開具處方后要求其簽名，然后送至藥師處符合，處方檢查的重點是標準性和規(guī)范性，處方是否合理，有無配伍禁忌，避免超量，做好標注，如果無問題由藥師方可簽字，簽字完成后再實施調劑。（3）處方調配，中藥劑量器材予以全面檢查，保證儀器的符合使用標注，對特殊藥品需要單獨保證，并附錄用法，調配完后再次檢查，確保準確后簽字，并安排專業(yè)人員復審。（4）發(fā)放藥品，中藥調劑配置后進行包裝，包裝袋上注明患者姓名、病床號、藥品名稱、服用劑量、服用方法、服用時間等信息，發(fā)放時對患者講述重要的禁忌、使用方法，病針對患者的疾病講解，告知合理使用藥物對疾病治療的重要性。（5）宣教工作，用藥宣教對提高患者用藥安全性，減少用藥差錯有重要的意義，藥師在該環(huán)節(jié)中是主要執(zhí)行者，藥學宣教開展前要了解患者的基本信息和病情，然后借助于豐富藥學知識可以為患者講解安全用藥重要性。

1.3 觀察指標

本次研究中涉及心腦血管病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病，療效以患者的臨床癥狀為標準：顯效，臨床癥狀緩解，生命體征正常；有效，臨床癥狀緩解，未達正常；無效，臨床癥狀未見緩解。總有效率＝顯效率＋有效率。對兩組發(fā)生的不良事件進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

觀察組實施后治療總有效率95.556%，對照組治療總有效率80.556%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義，具體見表1；觀察組不良事件發(fā)生率2.778%，對照組不良事件發(fā)生率8.889%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表2。

3 討論

中醫(yī)藥處方的合理使用是保證患者治療效果的關鍵，做好中藥房調劑質量的管理在臨床工作中有著重要的意義[4-5]。中藥處方所涉及的藥物種類繁多，相關報道[6]中指出藥物的調配使用中存在一定的安全隱患。在一部分相關報道[7-10]中對調劑質量監(jiān)管對中藥房中藥處方有效性與安全性的影響進行分析指出調劑質量監(jiān)管模式能夠提高中藥房處方的有效性和安全性，其報道中選取500例中醫(yī)治療患者，監(jiān)管后的療效明顯高于未監(jiān)管的500 例，不良反應事件發(fā)生率也明顯低于未監(jiān)管。以往處方藥中存在一些陋習，如字跡不清晰、藥品發(fā)放亂、配伍禁忌、飲片質量問題等，這些不僅影響患者的治療效果，還增加的安全事故，對醫(yī)院的醫(yī)療服務質量造成不良的影響。本文中觀察組患者通過實施中藥房調劑質量管理，患者的療效明顯好于對照組，不良事件的發(fā)生率也明顯低于對照組。監(jiān)管主要著手于飲片質量、處方審查、處方調配、藥品發(fā)放和宣教這五個方面進行。確保飲片質量是前提，不合格的飲片無法保證療效，甚至造成不良反應，對照組中有6 例飲片質量不合格，這是造成療效下降的重要原因。處方的合理性是保證療效的關鍵，需要加強配伍禁忌、用藥量、服用方法監(jiān)管，確保處方藥無誤后還需要向患者講解用法、用量的重要性，取得患者的配合，防止亂服用所造成的不良結果[11]。藥品發(fā)放失誤也是藥房中常見的錯誤，因此要加強這些流程的復查，確保藥物準確無誤發(fā)放。隨著信息技術的不斷進步，藥品發(fā)放的準確性和效率得到了保證[12-13]。筆者認為中藥處方設計藥品種類多樣，針對處方藥的的調劑中的隱患，需要中藥房藥師專業(yè)能力的提高，各個流程的監(jiān)管的完善，對已發(fā)生過的隱患應及時處理，加強醫(yī)生和患者的溝通交流，確保中醫(yī)藥處方的合理使用。通過本次監(jiān)管觀察組不良反應事件得到了明顯的改善，為避免差錯，中藥房藥劑人員應有的責任心，做好每個環(huán)節(jié)，為用藥合理性提供保障。

表1 兩組的臨床療效比較

表2 兩組不良事件比較

綜上所述，中藥房調劑質量同患者的治療效果有顯著的相關性，通過對中藥房調劑質量的控制提高了療效，降低了不良事件發(fā)生率。