謝軍

人體下肢大隱靜脈延長、屈曲，表現(xiàn)出的曲張狀態(tài)較為明顯即為大隱靜脈曲張，此種疾病于工作狀態(tài)為久坐少動、長期站立、強(qiáng)度負(fù)荷較高的人群中多發(fā)，患者患病早期通常具有部分皮膚色素沉著、下肢動作異常等表現(xiàn)，待患者病情逐步發(fā)展，則會出現(xiàn)部分皮膚濕疹樣改變、患肢麻木、疼痛及酸痛等表現(xiàn)，甚至發(fā)生瘀血性潰瘍[1-2]。臨床范圍內(nèi)常以手術(shù)作為大隱靜脈曲張的主要治療方法，其中大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝術(shù)的應(yīng)用率最高，但許多患者會在接受手術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥狀，且手術(shù)過程中所作切口也較多，不利于患者預(yù)后[3-4]。目前，靜脈腔內(nèi)激光手術(shù)在普外科臨床診治中的應(yīng)用已十分廣泛，本文旨在探討腔內(nèi)激光手術(shù)對于大隱靜脈曲張的治療效果，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2016 年8 月—2018 年6 月來我院尋求救治的68 例大隱靜脈曲張患者，全部患者中男性例數(shù)與女性例數(shù)分別為43 例、25 例，患者年齡范圍46～72 歲，平均（59.02±6.24）歲，全部患者共105 側(cè)患肢，其中31 例患者患肢為單側(cè)，37 例患者患肢為雙側(cè)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為大隱靜脈曲張、其他靜脈無病變、自愿參與研究并簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺肝腎功能嚴(yán)重異常、患有嚴(yán)重血液系統(tǒng)方面疾病者。依據(jù)患者入院順序的奇偶性將其交叉分為對照組（34 例）、研究組（34例），兩組患者相關(guān)資料數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究開展于醫(yī)院倫理委員會同意并監(jiān)督條件下。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采取硬膜外麻醉方式，并實(shí)行大隱靜脈高位結(jié)扎，于手術(shù)過程中抽剝、切除患者結(jié)扎的大隱靜脈。

1.2.2 研究組 研究組患者采取硬膜外麻醉方式，并實(shí)行靜脈腔內(nèi)激光手術(shù)方案。于患者腹股溝韌帶上方作一切口，切口長度2 cm左右，對大隱靜脈入股靜脈處進(jìn)行尋找、定位，并在定位處下方1.5 cm 處結(jié)扎患者大隱靜脈。于患者內(nèi)踝上方2 cm 踝靜脈處對大隱靜脈進(jìn)行穿刺，完成對超滑導(dǎo)絲的放置，待激光光纖導(dǎo)管輸入患者靜脈內(nèi)后將導(dǎo)絲拔出，并將肝素鈉注入導(dǎo)管內(nèi)，肝素鈉的具體劑量為5 mL。完成上述操作后將光纖輸入光纖導(dǎo)管內(nèi)，把激光脈沖功率設(shè)置為12 W 用以膝關(guān)節(jié)以下靜脈曲張治療，把激光脈沖功率設(shè)置為16 W 用以膝關(guān)節(jié)以上靜脈曲張治療，光纖1 s 的退出速度為1 cm/s，利用導(dǎo)管針對小腿曲張成團(tuán)血管進(jìn)行穿刺，然后將針芯拔出，插入光纖并將激光脈沖功率設(shè)置為8 W，灼燒患者曲張靜脈團(tuán)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者包括手術(shù)切口數(shù)量、切口長度、手術(shù)時間、住院時間在內(nèi)的各項(xiàng)指標(biāo)，并對比并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)分別檢驗(yàn)計量與計數(shù)資料，若結(jié)果為P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計皆經(jīng)由SPSS 19.0 軟件完成。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療期間相關(guān)指標(biāo)對比

如表1，研究組患者手術(shù)切口數(shù)量、長度、手術(shù)時間、住院時間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組患者，組間相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計檢驗(yàn)得出差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

如表2，研究組14.71%（5/34）患者出現(xiàn)并發(fā)癥狀，相較于對照組的58.82%（20/34）更優(yōu)，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計檢驗(yàn)得出差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療期間相關(guān)指標(biāo)對比（）

表1 兩組患者治療期間相關(guān)指標(biāo)對比（）

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 [例（%）]

3 討論

現(xiàn)如今，臨床范圍內(nèi)下肢靜脈曲張疾病的發(fā)病率越來越高，大隱靜脈曲張?jiān)谂R床當(dāng)中的檢出率也逐步攀升，通過對此疾病病因所做的相關(guān)分析得出，大部分患者所處的工作狀態(tài)均為久坐不動，或所從事的工作強(qiáng)度較高[5-8]。

目前臨床范圍內(nèi)主要利用外科手術(shù)方式治療大隱靜脈曲張疾病，此種治療方案也獲得了較為確切的臨床治療效果，但具有手術(shù)創(chuàng)口較多等弊端，患者通常需要較長恢復(fù)時間，部分患者的疾病恢復(fù)效果也不甚理想[9-11]。

本研究得出，研究組患者手術(shù)切口數(shù)量、長度、手術(shù)時間、住院時間分別為（6.93±2.06）個、（1.14±0.32）cm、（104.25±27.37）min、（7.57±1.93）d 均明顯優(yōu)于對照組患者的（15.52±2.97）個、（3.19±0.67）cm、（190.34±30.73）min、（15.36±3.62）d；研究組14.71%（5/34）患者出現(xiàn)并發(fā)癥狀，相較于對照組的58.82%（20/34）更優(yōu)，組間相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計檢驗(yàn)得出差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與趙丹丹等[12]的研究結(jié)果相符，說明接受腔內(nèi)激光手術(shù)方案后，大隱靜脈曲張疾病患者可獲得更為理想的治療效果。以往臨床方面治療大隱靜脈曲張疾病所應(yīng)用的傳統(tǒng)手術(shù)治療方案會對患者與大隱靜脈伴行的隱神經(jīng)造成較大損傷，令患者在手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)大腿內(nèi)側(cè)感覺麻木、減退等并發(fā)癥狀[13]。與此同時，傳統(tǒng)手術(shù)方案在行剝脫操作時十分容易使患者淋巴管遭受損傷，進(jìn)而出現(xiàn)淋巴瘺，對患者的康復(fù)十分不利。而腔內(nèi)激光手術(shù)方案這種血管微創(chuàng)手術(shù)則可有效幫助患者避免術(shù)中損傷，規(guī)避傳統(tǒng)術(shù)式的種種弊端，使患者在損傷最小的條件下獲得較為理想的治療效果，更快康復(fù)。并且，本次研究所得結(jié)果也表明，較接受傳統(tǒng)術(shù)式患者來說，接受腔內(nèi)激光手術(shù)方案的大隱靜脈曲張疾病患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率更低，進(jìn)一步肯定了此種手術(shù)方案的安全性。

可見，腔內(nèi)激光手術(shù)方法對大隱靜脈曲張疾病具有確切療效，相較于傳統(tǒng)術(shù)式安全性更高。