王貝貝 李暉

在老年外科手術(shù)中，麻醉的使用極易造成機體免疫、心理的等各方面出現(xiàn)的功能變化，應(yīng)激狀態(tài)的產(chǎn)生極易導(dǎo)致患者耐受力出現(xiàn)下降[1]。認知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction，POCD）是一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥[2]。右美托咪定屬一類激動藥物，具有較強的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)靜以及抗焦慮等多種作用，同時具有高選擇特征，并不會對患者的呼吸功能造成影響，在臨床工作中多作為輔助用藥進行聯(lián)合應(yīng)用[3]。而布托啡諾的作用機制在于能夠?qū) 受體產(chǎn)生較強的激動作用，從而發(fā)揮較強的鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜效果。我院在對粗隆骨骨折手術(shù)內(nèi)固定（proximal femoral nailantirotation，PFNA）患者進行麻醉治療的過程當中，在使用布托啡諾的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用右美托咪定進行治療，整體治療效果顯著，現(xiàn)將研究的相關(guān)結(jié)果作如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

病歷資料：選取2018 年1 月—2018 年11 月我院收治的60 例PFNA 老年手術(shù)患者作為研究對象，采取隨機數(shù)字表法進行分組，每組各30 例，其中研究組男性15 例，女性15 例，年齡60～91歲，平均年齡（75.2±3.1）歲。傷后至進行手術(shù)時間為2～6 d。按照Evans 分型標準[4]，其中Ⅰ型3 例，Ⅱ型7 例，Ⅲ型10 例，Ⅳ型10 例；對照組患者男性15 例，女性15 例，年齡60～92 歲，平均年齡（72.9±3.2）歲。傷后至進行手術(shù)時間為3～6 d。按照Evans 分型標準，其中Ⅰ型3 例，Ⅱ型10 例，Ⅲ型7 例，Ⅳ型10 例。納入標準：（1）所有患者根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》相關(guān)診斷標準均符合股骨粗隆間骨折的相關(guān)診斷標準[5]；（2）所有患者年齡≥60 歲；（3）患者均知情同意本研究，同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：（1）患者合并其他部位骨折；（2）身體情況較差，耐受手術(shù)差；（3）合并腦梗死后遺癥或是精神疾病患者而導(dǎo)致的不能配合進行治療、生活無法實現(xiàn)自理者[6]。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法 對照組患者給予20 mg/100 mL 的布托啡諾（國藥準字：H20002454，規(guī)格：1 mL）以8 μg/（kg·h）的速度給予持續(xù)微量泵入。

1.2.2 研究組治療方法 研究組患者在對照組患者治療方式的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用靜脈滴注劑量為400 μg/100 mL，以0.16μg/（kg·h）的速度右美托咪定（國藥準字：H20110097，規(guī)格：1 mL）進行持續(xù)性微量泵入治療。

1.3 觀察指標

T 淋巴細胞亞群相關(guān)指標評價標準。借助流式細胞儀分別檢測患者T1～T5 這不同時點的CD3、CD4、CD8、CD4/CD8 等主要T 淋巴細胞亞群的水平，CD3 是成熟T 淋巴細胞表面標志（cluster of differentiation 3）；CD4 細胞是輔助性T 淋巴細胞（cluster of differentiation 4）；CD8 細胞是抑制/殺傷性T 淋巴細胞（cluster of differentiation 8）[7]。T1（術(shù)前）、T1（術(shù)后即刻）、T2（術(shù)后4 h）、T3（術(shù)后8 h）、T4（術(shù)后12 h）、T4（術(shù)后24 h）。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 進行分析，其中計數(shù)資料進行χ2檢驗，以（%）表示；計量進行t檢測，以（）表示，多組比較采用F檢驗，P＜0.05 提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組患者在T2～T4時間點的CD3、CD4、、CD4/CD8 均出現(xiàn)不同程度的上升（P＜0.05），研究組患者僅CD4 指標出現(xiàn)上升（P＜0.05），到T5時刻，兩組患者T 淋巴細胞亞群相關(guān)數(shù)據(jù)均恢復(fù)到術(shù)前水平，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者T 淋巴細胞亞群水平差異（%，）

表1 兩組患者T 淋巴細胞亞群水平差異（%，）

注：a 與對照組相比，P ＜0.05；b 與T1相比較，P ＜0.05。

3 討論

以往臨床工作中應(yīng)用的布托啡諾，雖然具有一定的效果，作用機制在于能夠?qū) 受體產(chǎn)生較強的激動作用，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果，且部分的對k 受體產(chǎn)生激動作用，并不會出現(xiàn)較強的依賴性，但單獨使用容易出現(xiàn)包括眩暈、嗜睡等在內(nèi)的不良反應(yīng)[8-9]。而右托咪定作為一種具有高選擇性α2-AR 藥物，能在麻醉的過程中實現(xiàn)降低應(yīng)急反應(yīng)、抗寒戰(zhàn)、焦慮，并具有良好的鎮(zhèn)痛效果，將其應(yīng)用于輔助麻醉中可發(fā)揮較強的臨床優(yōu)勢[10-13]。

本研究關(guān)于T 淋巴細胞亞群的研究數(shù)據(jù)顯示，對照組患者在T2～T4時間點的CD3、CD4、CD4/CD8 均出現(xiàn)不同程度的上升（P＜0.05），研究組患者僅CD4 指標出現(xiàn)上升（P＜0.05），到T5 時刻，兩組患者T 淋巴細胞亞群相關(guān)數(shù)據(jù)均恢復(fù)到術(shù)前水平，提示右美托咪定聯(lián)合布托啡諾具有有效降低PFNA 患者的應(yīng)激反應(yīng)，使T 淋巴細胞所具有的免疫功能得到抑制。相關(guān)研究指出[14]，右美托咪定具有抑制炎性反應(yīng)的作用，使T 淋巴細胞亞群數(shù)量處于相對平衡的狀態(tài)，進而實現(xiàn)神經(jīng)保護，最終達到減少POCD 發(fā)生率的效果，同時有效改善預(yù)后，本研究結(jié)果與以往報道基本一致。

綜上所述，在對PFNA 老年患者進行麻醉的過程中，使用右美托咪定聯(lián)合布托啡諾能夠維持T 淋巴細胞亞群的穩(wěn)定性，具有臨床推廣價值。