周洪梅 曾海平

宮頸癌是臨床發(fā)病率較高的婦科惡性腫瘤之一，據(jù)相關資料統(tǒng)計此病致死率高達2.7～3.6/10 萬[1]。因此提示，盡早發(fā)現(xiàn)及確診宮頸癌病情，對臨床醫(yī)師制定治療方案、確保臨床療效均具有積極意義。但應注意的是，由于個體差異客觀存在，不同宮頸癌患者可能處于不同的臨床分期，部分患者病灶將表現(xiàn)出侵犯宮旁、盆腔等組織，因此對臨床診斷、治療宮頸癌造成一定影響[2-3]?；诖?，本文將以2017 年1 月—2018 年6 月作為本次研究區(qū)間，選取在此區(qū)間內我院收治的80 例宮頸癌患者為本次研究對象，通過回顧性分析方式明確宮頸癌臨床病理特征及其宮旁侵犯、盆腔淋巴結轉移的關系，以期為今后臨床實際工作中診治此病提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究以2017 年1 月—2018 年6 月收治的80 例宮頸癌患者為研究對象，年齡45～50 歲之間，平均年齡為（46.91±1.02）歲，病程1～3 年，平均則有（2.1±0.7）年。

納入標準：（1）就診時存在陰道不規(guī)則流血、陰道分泌物異常等情況，經病理檢查符合宮頸癌診斷標準；（2）對病理檢查過程具有良好耐受性；（3）意識清醒，可積極配合本次研究；（4）對本次研究內容完全知情，以獨立、自愿原則簽署由本院醫(yī)學與倫理研究會制定的知情同意協(xié)議；（5）本次研究內容通過本院醫(yī)學與倫理研究會審核。

排除標準：（1）既往確診宮頸癌患者；（2）接受宮頸癌相關治療者；（3）精神系統(tǒng)疾病者；（4）妊娠、產褥、哺乳等特殊生理時期女性患者；（5）合并其他惡性腫瘤患者；（6）拒絕簽署知情同意協(xié)議者。

1.2 方法

對所有患者的臨床資料進行統(tǒng)計分析，總結患者的病理類型，分期，轉移情況，分化等。通過數(shù)據(jù)對比來判斷相互之間的關系，以及對疾病帶來的影響，幫助患者早日康復。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)用SPSS 18.0 分析，計數(shù)資料以（%）表示，進行χ2檢驗；P＜0.05 指差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所選擇的80 例患者中，盆腔淋巴結轉移的有10 例（均為內生型），發(fā)生率為12.50%，10 例患者中有8 例患者出現(xiàn)脈管侵犯，發(fā)生率高于沒有脈管侵犯（2 例）的患者，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝7.200 0，P＝0.007 3）；有25 例脈管侵犯，占比31.25%，其中22 例為鱗癌，3 例患者腺癌，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝28.880 0，P＝0.000 0），內生型的有23 例，外生型的2 例，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝35.280 0，P＝0.000 0），內生型宮頸癌患者出現(xiàn)脈管侵犯的可能性更大，說明如果宮頸癌患者出現(xiàn)脈管侵犯，則容易出現(xiàn)盆腔淋巴結轉移；有12 例患者宮旁侵犯，占比15.0%。80 例宮頸癌患者中發(fā)生脈管侵犯所占比例顯著高于盆腔淋巴結轉移、宮旁侵犯，差異有統(tǒng)計學意義（盆腔淋巴結轉移與脈管侵犯數(shù)據(jù)對比χ2＝8.228 6，P＝0.004 1；宮旁侵犯與脈管侵犯數(shù)據(jù)對比χ2＝5.941 6，P＝0.014 8），具體情況見表1。

表1 患者病理檢查情況分析

3 討論

宮頸癌是現(xiàn)在臨床上好發(fā)的腫瘤，主要通過淋巴結轉移，血行轉移等，主要有腺癌、鱗癌，腺鱗癌，其中最多見的是鱗癌[4-6]。宮頸癌患者的預后與患者的病程分期，是否轉移、生長方式等密切相關，如果患者的臨床分期營養(yǎng)，但是有無淋巴結轉移對于預后卻存在很大的差異，未發(fā)生轉移的預后相對較好。從目前的治療形式上看，放療、化療是癌癥治療的主要方案，而患者除了對全子宮進行切除外，對于年輕的女性還可以進行宮頸錐切術。有相關的研究結果顯示[7]，ⅠB1 期和ⅡA 期的患者，沒有發(fā)生淋巴結轉移的患者，五年內的生存率已經達到了81.0%，而出現(xiàn)淋巴結轉移的患者生存率較低；因此，要注意掌握好患者淋巴結轉移的危險因素。本次研究選擇的80 例患者，盆腔淋巴結轉移的有10 例，發(fā)生率為12.5%，主要為內生型。10 例患者中有8 例患者出現(xiàn)脈管侵犯，發(fā)生率高于沒有脈管侵犯（2 例）的患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明腺癌主要以內生為主。

脈管侵犯是影響患者預后的主要因素之一[8]。本次研究選擇的80 例患者，有有25 例脈管侵犯，占比31.25%，其中22 例為鱗癌，3 例患者腺癌，內生型的有23 例，外生型的2 例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明內生型宮頸癌患者出現(xiàn)脈管侵犯的可能性更大。目前臨床上主要是采取手術治療，放療等，ⅠA1 期的患者可以進行全子宮切除治療，年紀小的患者可以進行宮頸錐切除；ⅡA 期的患者可以進行廣泛全子宮切除術，切除盆腔淋巴結，根據(jù)高危因素的情況，加上放射治療，效果較好[9-10]。說明宮旁侵犯會影響患者的治療措施，如果出現(xiàn)，則應及時進行放療治療。但是宮頸癌分期不一樣，檢查的時候不能準確判斷患者是否出現(xiàn)宮旁侵犯[11]。本次研究選擇的100 例患者，術后發(fā)現(xiàn)有5 例患者出現(xiàn)宮旁侵犯，都是鱗癌，占比5.0%，有相關的研究結果顯示[12]，ⅠB2 期患者術后出現(xiàn)宮旁侵犯的發(fā)生率大約在4.0～10.8%左右，和本次研究的結果相似，說明本次研究數(shù)據(jù)的真實性有效性。本次研究的100 例患者中ⅠB1 期以下的患者，以及沒有出現(xiàn)脈管侵犯多大的患者，沒有出現(xiàn)盆腔淋巴結轉移的患者，均不是內生型，研究結果顯示[13]，術后沒有出現(xiàn)宮旁侵犯，說明沒有這些癥狀的患者，出現(xiàn)宮旁侵犯的發(fā)生率較低，有文獻記載[14]，發(fā)生率大約在0～0.6%。所以在為患者進行筋膜全子宮切除時，需要對患者宮旁組織進行選擇性切除，盡可能的減少對患者的創(chuàng)傷，改善癥狀，促進患者的預后康復。通過優(yōu)化治療技術，提升手術有效率，結合優(yōu)質的護理行為能夠幫助患者進行病情上的改善，而縮小手術范圍，減少手術創(chuàng)傷對于患者而言具有重要意義。

綜上所述，宮頸癌ⅠB1 期患者宮旁侵犯和淋巴轉移的發(fā)生率較低，脈管侵犯和盆腔淋巴結轉移密切相關。