劉首陽

（遼寧省人民醫(yī)院 遼寧 沈陽 110011）

當(dāng)前機(jī)械通氣在ICU當(dāng)中得到了廣泛的應(yīng)用，其對(duì)挽救患者生命至關(guān)重要，但是也會(huì)造成呼吸性相關(guān)性肺炎的發(fā)生。因此需要加強(qiáng)ICU患者機(jī)械通氣護(hù)理工作，避免發(fā)生負(fù)面反應(yīng)，提升患者的生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)探析2017年10月-2018年10月本院80例ICU機(jī)械通氣患者通過呼吸機(jī)集束化護(hù)理的效果，內(nèi)容匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

80例ICU機(jī)械通氣患者均選自于本院，納入時(shí)間由2017年10月開始，到2018年10月結(jié)束，均分成兩組，對(duì)照組男性28例，女性12例，年齡17-67歲，平均（51.5 2±14.05）歲，PAPCHEⅡ評(píng)分為（21.5 3±6.74）分；實(shí)驗(yàn)組男女之比為3：1，年齡18-65歲，均值（51.4 6±41.01）歲。PAPCHEⅡ評(píng)分為（22.44±6.68）分。兩組一般資料比較后差異小，P＞0.05，滿足研究要求。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，提供給患者呼吸機(jī)前檢查呼吸機(jī)保證運(yùn)轉(zhuǎn)正常，定時(shí)巡查呼吸機(jī)的運(yùn)作，如果發(fā)生異常要及時(shí)進(jìn)行處理。另外，實(shí)時(shí)記錄呼吸機(jī)的運(yùn)作和患者的生命體征，對(duì)患者呼吸道產(chǎn)生的分泌物進(jìn)行清理，與患者保持有效的交流，及時(shí)解答患者存在的疑問。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理，具體包括：①根據(jù)ICU病房的特點(diǎn)制定監(jiān)測(cè)表，包括患者基本信息、臨床表現(xiàn)、呼吸機(jī)使用的時(shí)間等。護(hù)理人員根據(jù)重癥護(hù)理的實(shí)際要求進(jìn)行工作，在進(jìn)行治療、檢查時(shí)協(xié)助患者，保證患者能夠在最短的時(shí)間內(nèi)接受治療和護(hù)理。密切關(guān)注患者呼吸情況、生命體征和提問。根據(jù)患者的實(shí)際病情對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行合理的調(diào)整，確定每項(xiàng)簽字的內(nèi)容。如果患者發(fā)生異常要及時(shí)匯報(bào)并進(jìn)行處理；②體位護(hù)理。對(duì)于一些不存在禁忌的患者要將床頭抬高到30°-45°。利用軟枕抬高患者的下肢避免發(fā)生下肢靜脈血栓的情況，引導(dǎo)患者進(jìn)行功能恢復(fù)和鍛煉；③人工氣道護(hù)理。要保證氣道固定的穩(wěn)定性，避免以后與患者活動(dòng)而發(fā)生錯(cuò)位的情況，這對(duì)患者的病情比較不利。在病房?jī)?nèi)要放置溫室交換裝置，合理控制室內(nèi)的溫度和濕度。對(duì)存在咳痰的患者要及時(shí)吸出患者呼吸道內(nèi)的痰液，避免發(fā)生堵塞。通過密閉式吸痰管幫助患者吸痰，如果無禁忌患者可以通過振動(dòng)排痰機(jī)。對(duì)吸痰負(fù)壓進(jìn)行有機(jī)調(diào)節(jié)，讓其保持在30-40kPa中，在吸痰前進(jìn)行吸氧；④鎮(zhèn)靜護(hù)理。臨床當(dāng)中大多將咪唑安定作為鎮(zhèn)靜劑，控制患者鎮(zhèn)靜評(píng)分為3-4分。為患者注射鎮(zhèn)靜劑時(shí)必須有間隔，直到患者逐漸恢復(fù)清醒才能夠再次給予鎮(zhèn)靜劑；⑤營養(yǎng)護(hù)理?；颊叱跗诮邮軤I養(yǎng)液時(shí)，要控制濃度和量，滴速逐漸過渡。給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，要用250ml溫開水進(jìn)行稀釋，保持20-30ml/h的速度供給，如果患者發(fā)生負(fù)面反應(yīng)，可以根據(jù)患者的情況提升濃度，利用100ml溫開水稀釋營養(yǎng)液到750ml，適當(dāng)提升泵如速度。對(duì)于不能夠接受腸內(nèi)營養(yǎng)的患者可以給予腸外營養(yǎng)，保證患者的營養(yǎng)充足；⑥感染護(hù)理。護(hù)理人員要堅(jiān)持無菌操作，保證手部的衛(wèi)生，必須每周對(duì)患者的呼吸管道進(jìn)行更換。如果發(fā)生污染要立即進(jìn)行更換。呼吸機(jī)集水杯要處于最低位，在進(jìn)行巡房時(shí)必須注意管路內(nèi)是否有冷凝水的存在，如果有要及時(shí)傾倒。對(duì)患者的口腔護(hù)理進(jìn)行強(qiáng)化，這個(gè)過程要有兩名及以上的護(hù)理人員協(xié)助，避免患者病情加重。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的ICU住院時(shí)間、住院費(fèi)用和通氣時(shí)間。比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率，包括肺部感染、意外脫管等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)研究數(shù)據(jù)，%表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)；（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P＜0.05提示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)情況

兩組患者在ICU住院時(shí)間、通氣時(shí)間和住院費(fèi)用方面差異比較明顯（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

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2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組肺部感染1例，意外脫管2例，并發(fā)癥發(fā)生率7.5%；對(duì)照組肺部感染、以外脫管分別有5例和6例，并發(fā)癥發(fā)生率為%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.5411；P=0.0186；P＜0.05）。

3.討論

ICU患者實(shí)施機(jī)械通氣容易產(chǎn)生負(fù)面反應(yīng)，加重患者病情，延長患者的住院時(shí)間，因此需要才有及時(shí)和有效的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行改善[2]。當(dāng)前集束化護(hù)理干預(yù)在ICU病房的護(hù)理當(dāng)中應(yīng)用比較廣泛，其能夠?qū)⒐ぷ髫?zé)任落實(shí)到個(gè)人，提升護(hù)理人員自身的責(zé)任意識(shí)，為患者提供質(zhì)量更高的護(hù)理服務(wù)[3]。在護(hù)理的過程當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組密切關(guān)注患者的情況，給予患者氣道、營養(yǎng)和感染等方面的有效干預(yù)，提升患者的護(hù)理質(zhì)量。另外，集束化護(hù)理能夠降低醫(yī)療成本，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行有效的控制，同時(shí)也能夠縮短通氣的時(shí)間，能夠減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力[4]。

在本次研究當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組ICU住院時(shí)間、通氣時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，ICU機(jī)械通氣患者運(yùn)用呼吸機(jī)集束化護(hù)理干預(yù)的效果比較顯著，能夠縮短患者的住院時(shí)間，加速康復(fù)，應(yīng)該推廣。