李海洋

（成都市第六人民醫(yī)院 四川 成都 610000）

靜脈留置針能夠減輕反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，在臨床運(yùn)用性較廣，但封管成功與否與封管方式具有一定相關(guān)性[1]。不規(guī)范的封管方式，可引起多種并發(fā)癥發(fā)生，縮短置管時(shí)間，隨著相關(guān)研究的深入，臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)，改良式正壓封管技術(shù)，能夠降低靜脈炎、堵塞的發(fā)生，提高封管效果[2]。而本文探索了兩種封管技術(shù)的有效性，如下文報(bào)道。

1.資料和方法

1.1 資料

在2017年7月15日至2018年7月15日期間選擇100例使用密閉式靜脈留置針治療患者為試驗(yàn)對(duì)象，均采用數(shù)據(jù)庫(kù)隨機(jī)分組式，各50例。觀察組平均年齡（52.39±3.97）歲，平均體重（62.72±5.79）kg；性別：男性29例，女性21例；留置針選擇部位：14例選擇手背靜脈，10例選擇肘窩靜脈，11例選擇腕部頭靜脈，15例選擇前臂掌側(cè)靜脈。對(duì)照組平均年齡（52.47±3.56）歲，平均體重（62.31±5.55）kg；性別：男性28例，女性22例；留置針選擇部位：15例選擇手背靜脈，9例選擇肘窩靜脈，10例選擇腕部頭靜脈，16例選擇前臂掌側(cè)靜脈。兩組資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。選擇穿刺部位：需首選患者活動(dòng)時(shí)受影響小、血流量豐富、彈性好、直、粗的前臂靜脈血管。

1.2 方法

本次使用的密閉式靜脈留置針選擇BD公司提供的第4代，雙鴿注射器5ml，透明敷貼為6厘米×7厘米，肝素鈉封管液50U/ml。

對(duì)照組采用常規(guī)正壓封管治療，在完成輸液工作后，將頭皮針斜面留在肝素帽內(nèi)，連接注射器和頭皮針，采用3～5ml肝素鈉封管液，運(yùn)用脈沖推注方式，最后剩余0.5ml采用邊推邊拔針?lè)绞?，加?qiáng)正壓封管，最后在靠近穿刺口一端卡緊，勿碰前端導(dǎo)管。

觀察組采用改良正壓封管技術(shù)治療，具體方法如下：抓取位于關(guān)閉夾外側(cè)的延長(zhǎng)管推入調(diào)節(jié)夾，采用緩慢推注正壓封管法。在輸液完畢后，需將輸液器的調(diào)節(jié)器關(guān)閉，分離頭皮針和輸液器銜接處，將裝有肝素鈉封管液的注射器筒連接頭皮針（頭皮針接五毫升空針），在退出頭皮針時(shí)，注意將針尖退至肝素帽。脈沖式?jīng)_管選擇2ml，剩余2ml生理鹽水時(shí)采用正壓封管，剩余0.5ml時(shí)關(guān)卡子，并用力推注空針，讓生理鹽水填滿(mǎn)整個(gè)留置針，最后拔除頭皮針。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組靜脈炎分級(jí)、靜脈炎發(fā)生率、堵管率、靜脈留置針留置時(shí)間、封管時(shí)間。

靜脈炎分級(jí)[3]：III級(jí)：患者靜脈存在條索狀改變，且可觸及硬結(jié)，穿刺部位存在紅腫、疼痛感；II級(jí)：未觸及硬結(jié)，靜脈有條索狀改變，局部穿刺點(diǎn)存在紅、腫，輕度疼痛；I級(jí)：未觸及硬結(jié)，靜脈無(wú)條索狀改變，紅腫癥狀較輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，當(dāng)對(duì)比值存在統(tǒng)計(jì)差異，用P＜0.05代替。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比封管時(shí)間和留置時(shí)間

觀察組靜脈留置針留置時(shí)間、封管時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。如表1所示：

表1 對(duì)比封管時(shí)間和留置時(shí)間

2.2 對(duì)比封管效果

觀察組堵塞率、靜脈炎發(fā)生率以及靜脈分級(jí)低于對(duì)照組（P＜0.05）。如表2所示：

表2 對(duì)比封管效果

3.討論

靜脈留置針易于固定和操作，其管徑粗、導(dǎo)管柔軟，利于液體的輸入，目前臨床上又稱(chēng)之為套管針，一旦患者變換體位或出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)，不易損傷血管，出現(xiàn)滑脫，連接延長(zhǎng)管，可方便臨床給藥，且為長(zhǎng)期輸液、休克、搶救患者提供有效治療通道，為臨床治療帶來(lái)極大方便，減少患者反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，目前開(kāi)始廣泛推廣于臨床[4]。

留置針能夠減少護(hù)理工作量，一項(xiàng)良好的封管技術(shù)，可延長(zhǎng)留置針使用時(shí)間，而改良正壓封管技術(shù)與傳統(tǒng)封管技術(shù)相比，主要優(yōu)勢(shì)在于：（1）改良正壓封管技術(shù)能夠擴(kuò)寬留置針的使用范圍，保護(hù)存在凝血問(wèn)題患者，且無(wú)需使用抗凝劑，解決如何封管問(wèn)題，阻止血栓形成，避免血液回流，封管效果顯著；（2）改良正壓封管技術(shù)能夠減少血栓帶來(lái)的危害，避免血源性污染，減少一次性物品的消耗；（3）改良正壓封管技術(shù)能夠延長(zhǎng)置管時(shí)間，提高封管成功率，降低堵塞、靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率，更利于在臨床推廣，也是維護(hù)靜脈留置針的重要環(huán)境。

總而言之，改良正壓封管技術(shù)具有較好的封管的效果，更為簡(jiǎn)便易行，用于靜脈留置針患者中效果顯著，利于在臨床推廣。