魏明順

（山東省鄆城縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 山東 菏澤 2747000）

在ICU救治措施中機(jī)械通氣較多見[1]，而病人在通氣中易由于疼痛發(fā)生抵抗性，因此在開展通氣期間需行適宜鎮(zhèn)靜干預(yù)，確保病人順利開展治療。本文以于我院ICU行診治的82位機(jī)械通氣病人實(shí)施探究，半數(shù)行咪達(dá)唑侖干預(yù)，半數(shù)施以咪達(dá)唑侖、舒芬太尼聯(lián)合干預(yù)。對入選病人體征指標(biāo)及鎮(zhèn)靜應(yīng)用情況行探析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取于我院ICU（2017年6月-2019年4月間）行診治的82位機(jī)械通氣病人實(shí)施探究，電腦隨機(jī)劃分為對照組和觀察組各41位。對照組男性占據(jù)53.66%，為22名，女性占據(jù)46.34%，為19名，歲齡為36-66歲，平均歲齡計（51.92±5.34）歲。觀察組對照組男性占據(jù)58.54%，為24名，女性占據(jù)41.4 6%，為17名，歲齡為38-66歲，平均歲齡計（52.41±5.82）歲。本研究中所擇取的病人資料差異均有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

擇取病人均加強(qiáng)體征監(jiān)測，開展常規(guī)體質(zhì)檢查。行咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字H20067040，宜昌人福）0.1mg/kg注射，后微泵靜注開展藥效維系。對照組：維系量控制在0.06-0.13mg/（kg·h）。觀察組：按照上述內(nèi)容開展，聯(lián)合0.6μg/（kg·h）舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20054172，宜昌人福）輸注。干預(yù)中觀察病人呼吸，如出現(xiàn)意外情況及時調(diào)整輸注速率，通知醫(yī)師。

1.3 觀察指標(biāo)

①體征監(jiān)測，待干預(yù)后10min時觀察病人RR、HR并行完備記錄；②5min、30min鎮(zhèn)靜效果：采取Ramsay[2]評估，分值具體劃為四維，差（1分）、可（2分）、良（3-4分）、好（5-6分）。其中1分到6分可代表焦慮躁動、有配合性、指令反應(yīng)、刺激敏捷、反應(yīng)遲鈍、無反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

開展數(shù)據(jù)統(tǒng)計探析，具體采取軟件SPSS20.0、Excel數(shù)據(jù)庫，其中計數(shù)、計量資料檢驗(yàn)分別應(yīng)用χ2、t，表現(xiàn)為百分率、均數(shù)方差，P＜0.05為差異較為顯著。

2.結(jié)果

2.1 比較體征指標(biāo)

行體征指標(biāo)對比，差異顯著（P＜0.05），示表1。

表1 體征指標(biāo)對比（次/min）

2.2 比較鎮(zhèn)靜效果

行鎮(zhèn)靜效果對比，差異顯著（P＜0.05），示表2。

表2 鎮(zhèn)靜效果對比（分）

3.討論

由于ICU機(jī)械通氣病人易發(fā)生不良心理，因此適宜的鎮(zhèn)靜干預(yù)對病人順利開展治療十分關(guān)鍵。分析[3]表明，臨床上多采用異丙酚等開展鎮(zhèn)靜，但是長期應(yīng)用將對病人蘇醒造成阻礙性，因此需對其鎮(zhèn)靜應(yīng)用情況進(jìn)行探究。

本研究內(nèi)，觀察組體征數(shù)據(jù)有明顯改善，差異顯著（P＜0.05）。表明取咪達(dá)唑侖、舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用對病人影響較小，對病人治療安全有保障性。得此結(jié)果的因素可能在于兩者聯(lián)合應(yīng)用未加劇呼吸抑制性，其藥物特性及差異性對病人體征無不良影響，因此病人HR、RR數(shù)值較對照組均有所改善。另外研究內(nèi)觀察組5min、30min鎮(zhèn)靜應(yīng)用情況較好，表明聯(lián)合干預(yù)下對病人鎮(zhèn)靜效果確有提升作用。導(dǎo)致此數(shù)值的因素可能在于咪達(dá)唑侖無耐藥及中毒性，可達(dá)到良好催眠效果。不過如劑量應(yīng)用不當(dāng)會加劇病人躁動情況，阻礙病人蘇醒，單獨(dú)應(yīng)用下鎮(zhèn)靜效果無法達(dá)到病人需求。而舒芬太尼作為阿片類新藥物，起效較迅速，對病人呼吸影響較輕，鎮(zhèn)靜效果優(yōu)質(zhì)。兩者聯(lián)合應(yīng)用下降低對病人蘇醒時間的影響，改善藥物不良反應(yīng)，提升病人鎮(zhèn)靜干預(yù)安全性，促使病人早期恢復(fù)意識，同時對病人神經(jīng)及心臟均有保護(hù)性，效果較好。在相關(guān)學(xué)者[4]探究下，觀察組1h鎮(zhèn)靜評分明顯優(yōu)于對照組，與本研究內(nèi)容持一致態(tài)度。表明咪達(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼干預(yù)下，應(yīng)用效果有顯著改善，對病人鎮(zhèn)靜干預(yù)有積極影響。病人鎮(zhèn)靜效果好，對醫(yī)護(hù)人員信賴程度提升，依從性提高，對其恢復(fù)及醫(yī)院發(fā)展均具積極作用。

綜上所述，在ICU機(jī)械通氣患者中采取咪達(dá)唑侖、舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用的鎮(zhèn)靜效果較好，對病人HR、RR數(shù)值影響較小，應(yīng)用價值較高。