熊 廉

（成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院.核工業(yè)四一六醫(yī)院 四川 成都 610051）

顱腦損傷是一種常見的外傷，根據(jù)顱腦解剖部分可以分為腦損傷、顱骨損壞、頭皮損傷。按照損傷發(fā)生的時間以及損傷的類型可以分為繼發(fā)性顱腦損傷和原發(fā)性顱腦損傷。按照顱腦內(nèi)容物是否可以和外界交通又分為開放性顱腦損傷和閉合性顱腦損傷。一般顱腦損傷會出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙、血壓下降等病癥，重度顱腦損傷后常常會引起水鹽代謝紊亂，腦性肺水腫，高滲高血糖非酮性昏迷甚至腦死亡等，對身體健康影響很大。本文對我院2017年10月至2018年11月的42例顱腦損傷患者的上肢功能恢復(fù)效果進行研究，觀察強制性、作用療法在顱腦損傷后上肢功能恢復(fù)中的應(yīng)用價值[1]。

1.臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2018年11月的42例顱腦損傷患者，隨機分為對照組和治療組，對照組男女各14例、7例，年齡在20～50歲，平均年齡為（35.2±2.3 ）；治療組男女各12例、9例，年齡在23～48歲，平均年齡為（35.5±2.7）。將兩組一般資料用分析軟件進行分析，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法

用作業(yè)療法進行顱腦損傷后上肢功能恢復(fù)治療，實行一對一的治療方式，在遲緩期主要是減輕疼痛，增強肌力，增加肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作業(yè)[2]。在痙攣期主要是對關(guān)節(jié)活動范圍、肌力和肌張力活動范圍的改善。在恢復(fù)期主要是進行改善手指精細功能、增強耐力、增加協(xié)調(diào)能力。根據(jù)患者的實際具體情況進行吃飯、疊被、用筷、拋物、鞋子、掃地、梳頭、切割物品等活動，對整體上肢功能進行改善，逐漸恢復(fù)，持續(xù)治療兩周之后休息一周。

1.2.2 治療組治療方法

用強制性運動、作業(yè)療法提高顱腦損傷后上肢功能恢復(fù)治療，在作業(yè)治療的基礎(chǔ)上增加強制性運動，用休息位夾板或者吊帶將健側(cè)上肢進行固定，患者每天的清醒時間固定大于90%，要在家屬和醫(yī)生的監(jiān)督下，每天進行作業(yè)鍛煉，而且時間不能少于4h，持續(xù)兩周治療后休息一周[3]。

1.3 觀察指標

上肢功能恢復(fù)的評定方式是簡式Fugl-Mgyer運動障礙評定，分數(shù)0-66分，評分越高上肢部分功能恢復(fù)越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析的方法采用的是SPSS21.0軟件進行處理，對照組和治療組之間的差異用t來檢驗。差異有統(tǒng)計學(xué)意義，用P＜0.05表示[5]。

2.結(jié)果

兩組在治療前比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，治療組的上肢功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，如表1所示：

表1 治療組和對照組顱腦損傷后上肢功能恢復(fù)效果對比[n（%）]

3.討論

在顱腦損傷后，上肢功能的恢復(fù)要比下肢功能的恢復(fù)慢，在一年以后恢復(fù)的可能很小，而且手的恢復(fù)更加困難，主要原因是人們在恢復(fù)的過程中往往更加強調(diào)下肢的行走，對上肢的恢復(fù)不夠重視，而且手的動作更加精細，是通過大腦皮質(zhì)精細精細控制，在進行手的功能恢復(fù)的時候需要細小動作的協(xié)調(diào)，同時還要有正常的感覺。因此，上肢的功能恢復(fù)在很大程度上都被妨礙，需要進行強制性運動治療。

強制性運動治療恢復(fù)顱腦損傷后上肢功能的方法是指在生活中限制患者使用健側(cè)，強制性的讓患者去使用患側(cè)。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷后，會導(dǎo)致神經(jīng)休克，對運動神經(jīng)元有很強的抑制作用，在神經(jīng)休克的時候，因為對運動神經(jīng)元的抑制，導(dǎo)致肢體無法活動?；颊咴谑褂没紓?cè)的時候會出現(xiàn)異常的運動模式或者產(chǎn)生痛疼感，這些會進一步對運動神經(jīng)元產(chǎn)生抑制，在用健側(cè)肢體的時候就加強了健側(cè)肢體的代償作用，即使在后期神經(jīng)功能恢復(fù)，“習(xí)得性失用”這種情況依然存在。進行強制性運動對健側(cè)肢體的活動進行限制，讓患側(cè)肢體的使用更加頻繁，改變“習(xí)得性失用”這種情況。

作業(yè)療法是一個重要的顱腦損傷后上肢功能恢復(fù)的手段，其核心內(nèi)容是以患者的需求為首要。作業(yè)療法需要患者主動參與，選擇性的活動，要患者消除依賴，積極主動的進行治療，充分的利用精力和時間去進行日常娛樂、工作以及活動。根據(jù)每一個患者上肢的功能障礙進行針對性作業(yè)訓(xùn)練，從知覺運動、認識技能、關(guān)節(jié)活動度等入手，進行靈活訓(xùn)練，幫助顱腦損傷患者恢復(fù)上肢功能。

綜上所述，治療組效果明顯比對照組效果好，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。強制性運動、作業(yè)療法提升顱腦損傷后患者上肢功能恢復(fù)效果要比作業(yè)療法提升顱腦損傷后患者上肢功能恢復(fù)效果好，可以進行推廣。