熊 廉

（成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院.核工業(yè)四一六醫(yī)院 四川 成都 610051）

顱腦損傷是一種常見的外傷，根據(jù)顱腦解剖部分可以分為腦損傷、顱骨損壞、頭皮損傷。按照損傷發(fā)生的時(shí)間以及損傷的類型可以分為繼發(fā)性顱腦損傷和原發(fā)性顱腦損傷。按照顱腦內(nèi)容物是否可以和外界交通又分為開放性顱腦損傷和閉合性顱腦損傷。一般顱腦損傷會(huì)出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙、血壓下降等病癥，重度顱腦損傷后常常會(huì)引起水鹽代謝紊亂，腦性肺水腫，高滲高血糖非酮性昏迷甚至腦死亡等，對身體健康影響很大。本文對我院2017年10月至2018年11月的42例顱腦損傷患者的上肢功能恢復(fù)效果進(jìn)行研究，觀察強(qiáng)制性、作用療法在顱腦損傷后上肢功能恢復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值[1]。

1.臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2018年11月的42例顱腦損傷患者，隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組男女各14例、7例，年齡在20～50歲，平均年齡為（35.2±2.3 ）；治療組男女各12例、9例，年齡在23～48歲，平均年齡為（35.5±2.7）。將兩組一般資料用分析軟件進(jìn)行分析，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法

用作業(yè)療法進(jìn)行顱腦損傷后上肢功能恢復(fù)治療，實(shí)行一對一的治療方式，在遲緩期主要是減輕疼痛，增強(qiáng)肌力，增加肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作業(yè)[2]。在痙攣期主要是對關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌力和肌張力活動(dòng)范圍的改善。在恢復(fù)期主要是進(jìn)行改善手指精細(xì)功能、增強(qiáng)耐力、增加協(xié)調(diào)能力。根據(jù)患者的實(shí)際具體情況進(jìn)行吃飯、疊被、用筷、拋物、鞋子、掃地、梳頭、切割物品等活動(dòng)，對整體上肢功能進(jìn)行改善，逐漸恢復(fù)，持續(xù)治療兩周之后休息一周。

1.2.2 治療組治療方法

用強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)、作業(yè)療法提高顱腦損傷后上肢功能恢復(fù)治療，在作業(yè)治療的基礎(chǔ)上增加強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)，用休息位夾板或者吊帶將健側(cè)上肢進(jìn)行固定，患者每天的清醒時(shí)間固定大于90%，要在家屬和醫(yī)生的監(jiān)督下，每天進(jìn)行作業(yè)鍛煉，而且時(shí)間不能少于4h，持續(xù)兩周治療后休息一周[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

上肢功能恢復(fù)的評定方式是簡式Fugl-Mgyer運(yùn)動(dòng)障礙評定，分?jǐn)?shù)0-66分，評分越高上肢部分功能恢復(fù)越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的方法采用的是SPSS21.0軟件進(jìn)行處理，對照組和治療組之間的差異用t來檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用P＜0.05表示[5]。

2.結(jié)果

兩組在治療前比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，治療組的上肢功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，如表1所示：

表1 治療組和對照組顱腦損傷后上肢功能恢復(fù)效果對比[n（%）]

3.討論

在顱腦損傷后，上肢功能的恢復(fù)要比下肢功能的恢復(fù)慢，在一年以后恢復(fù)的可能很小，而且手的恢復(fù)更加困難，主要原因是人們在恢復(fù)的過程中往往更加強(qiáng)調(diào)下肢的行走，對上肢的恢復(fù)不夠重視，而且手的動(dòng)作更加精細(xì)，是通過大腦皮質(zhì)精細(xì)精細(xì)控制，在進(jìn)行手的功能恢復(fù)的時(shí)候需要細(xì)小動(dòng)作的協(xié)調(diào)，同時(shí)還要有正常的感覺。因此，上肢的功能恢復(fù)在很大程度上都被妨礙，需要進(jìn)行強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)治療。

強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)治療恢復(fù)顱腦損傷后上肢功能的方法是指在生活中限制患者使用健側(cè)，強(qiáng)制性的讓患者去使用患側(cè)。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷后，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)休克，對運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元有很強(qiáng)的抑制作用，在神經(jīng)休克的時(shí)候，因?yàn)閷\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的抑制，導(dǎo)致肢體無法活動(dòng)?；颊咴谑褂没紓?cè)的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)異常的運(yùn)動(dòng)模式或者產(chǎn)生痛疼感，這些會(huì)進(jìn)一步對運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元產(chǎn)生抑制，在用健側(cè)肢體的時(shí)候就加強(qiáng)了健側(cè)肢體的代償作用，即使在后期神經(jīng)功能恢復(fù)，“習(xí)得性失用”這種情況依然存在。進(jìn)行強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)對健側(cè)肢體的活動(dòng)進(jìn)行限制，讓患側(cè)肢體的使用更加頻繁，改變“習(xí)得性失用”這種情況。

作業(yè)療法是一個(gè)重要的顱腦損傷后上肢功能恢復(fù)的手段，其核心內(nèi)容是以患者的需求為首要。作業(yè)療法需要患者主動(dòng)參與，選擇性的活動(dòng)，要患者消除依賴，積極主動(dòng)的進(jìn)行治療，充分的利用精力和時(shí)間去進(jìn)行日常娛樂、工作以及活動(dòng)。根據(jù)每一個(gè)患者上肢的功能障礙進(jìn)行針對性作業(yè)訓(xùn)練，從知覺運(yùn)動(dòng)、認(rèn)識技能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等入手，進(jìn)行靈活訓(xùn)練，幫助顱腦損傷患者恢復(fù)上肢功能。

綜上所述，治療組效果明顯比對照組效果好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)、作業(yè)療法提升顱腦損傷后患者上肢功能恢復(fù)效果要比作業(yè)療法提升顱腦損傷后患者上肢功能恢復(fù)效果好，可以進(jìn)行推廣。