萬希偉

（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 湖南 長(zhǎng)沙 410000）

急性淋巴細(xì)胞白血病為14周歲以下兒童最為高發(fā)的一類血液系統(tǒng)惡性腫瘤，有貧血、感染、肝脾淋巴結(jié)腫大等系列表現(xiàn)，嚴(yán)重威脅生命與健康[1-2]。化療作為該病的主要且有效手段，在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)亦會(huì)殺傷正常細(xì)胞，造成其他組織與器官不同程度損傷。尤其初次接受化療的患兒在大劑量化療藥物作用下，身體所受損傷較大，易出現(xiàn)感染等不良反應(yīng)，限制后續(xù)化療順利進(jìn)行[3-4]。故以系統(tǒng)全面的精心護(hù)理幫助患兒安全度過初次化療，盡量減少并發(fā)癥有重要意義[3]。本文即針對(duì)急性淋巴細(xì)胞白血病患兒初次化療期間所采取的護(hù)理干預(yù)措施及應(yīng)用效果予以探討并詳述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入本研究的68例病例樣本均來源于2018年3月～2019年3月我院所收治的急性淋巴細(xì)胞白血病患兒，入選條件：經(jīng)MICM明確診斷；生命體征較為平穩(wěn)，且無嚴(yán)重并發(fā)癥；預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月；初次接受化療，且對(duì)化療藥物無過敏；患兒家長(zhǎng)對(duì)已獲我院倫理協(xié)會(huì)審批的該項(xiàng)研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肺功能不全、精神障礙者。隨機(jī)數(shù)字表法予以分組，研究組34例中男女童比例19：15，年齡0.8～13（5.94±1.72）歲；對(duì)照組34例中男女童比例18：16，年齡0.9～14（5.75±1.85）歲。兩組自然資料予以統(tǒng)計(jì)軟件分析，可比（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，研究組則予綜合護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容有：（1）健康宣教。利用圖文并茂的宣傳卡片與手冊(cè)向患兒家屬講解疾病知識(shí)、化療方案、可能出現(xiàn)的副作用以及注意事項(xiàng)等，并反復(fù)耐心講授護(hù)理知識(shí)，確保其切實(shí)掌握相關(guān)護(hù)理知識(shí)并可有效實(shí)施。（2）心理護(hù)理。以和藹可親的態(tài)度、更契合患兒心理特征的語言表達(dá)或游戲方式與之互動(dòng)，緩解其緊張與焦慮感；對(duì)于學(xué)齡期兒童還可以暗示、認(rèn)可等鼓勵(lì)其堅(jiān)定治療信心，克服恐懼；對(duì)于家長(zhǎng)，可為其講述當(dāng)前白血病治療進(jìn)展與預(yù)后長(zhǎng)期生存病例，并強(qiáng)調(diào)心理因素對(duì)疾病的影響，鼓勵(lì)其以積極的心態(tài)影響孩子，做好陪護(hù)工作，保證化療順利進(jìn)行。（3）預(yù)防感染。指導(dǎo)患兒及家屬勤洗手、戴口罩、防寒保暖、預(yù)防感冒，若有發(fā)熱等感染征象應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)師并予對(duì)癥處理；指導(dǎo)患兒用軟毛刷刷牙，三餐或進(jìn)食后用“鼓漱法”漱口，不會(huì)含漱的患兒每日幫助其清潔口腔，預(yù)防口腔潰瘍；囑患兒多飲水、多食新鮮蔬果，保證大便暢通，并指導(dǎo)其每日早晚清潔肛周，并用硼酸溶液坐浴。（4）飲食護(hù)理?；熐白襻t(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用止吐藥物，合理安排飲食時(shí)間；以播放動(dòng)畫片、聽音樂、講故事等方式使患兒放松，避免焦慮情緒加劇嘔吐；聯(lián)合醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科為患兒制定更適合初次化療的飲食方案（低脂清淡易消化），忌油膩、過甜、生冷刺激性食物，同時(shí)注意飲食衛(wèi)生，規(guī)避胃腸道感染。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒化療感染發(fā)生率及治療配合指標(biāo)（合理飲食、按時(shí)服藥、健康知識(shí)知曉等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

以SPSS22.0予以組間數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料表述用n與%，組間差異檢驗(yàn)用卡方；計(jì)量資料表述用（±s），差異檢驗(yàn)用t。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 感染發(fā)生率相較

如表1，研究組感染發(fā)生率14.71%明顯低于對(duì)照組41.1 8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒感染發(fā)生率相較[n（%）]

2.2 治療配合指標(biāo)相較

如表2，研究組合理飲食、按時(shí)服藥、健康生活習(xí)慣保持以及健康知識(shí)知曉等方面的配合度均高于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

3.討論

表2 兩組患兒治療配合指標(biāo)相較[n（%）]

由于急性淋巴細(xì)胞白血病病情重、發(fā)病急、治療難度大、費(fèi)用高，患兒家長(zhǎng)普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，并可影響至患兒，不利于治療[5]。因此，文中從健康宣教入手，以口頭及示范教育相結(jié)合的方式對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行系統(tǒng)宣教，糾正其不良認(rèn)知，使之切實(shí)掌握日?；A(chǔ)護(hù)理方法，并強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展為白血病的治療提供了更多可能，以及既往通過規(guī)范治療延長(zhǎng)生命周期的相關(guān)案例，鼓舞其勇敢面對(duì)疾病并積極配合治療；其次以微笑、肢體接觸、游戲等兒童喜愛的方式與之建立護(hù)患信任關(guān)系，及時(shí)鼓勵(lì)、認(rèn)可患兒積極配合治療的舉動(dòng)，做好心理調(diào)節(jié)及放松指導(dǎo)；同時(shí)與患兒家長(zhǎng)建立有效的溝通橋梁與渠道，及時(shí)了解其心理動(dòng)態(tài)，予以針對(duì)性撫慰，并鼓勵(lì)其為患兒提供強(qiáng)大心理支持，使之更加勇敢的治療疾病，加速心身康復(fù)；再次為患兒提供飲食指導(dǎo)，增強(qiáng)機(jī)體免疫與耐受性，并預(yù)防性應(yīng)用止吐藥物，減少其化療胃腸道反應(yīng)，增加其食欲；最后亦為最重要的一點(diǎn)即加強(qiáng)化療期間感染防控，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格無菌操作的同時(shí)患兒及家長(zhǎng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑行口腔清潔、肛周護(hù)理等。

本次研究結(jié)果示，研究組感染發(fā)生率14.71%低于對(duì)照組41.1 8%，合理飲食、按時(shí)服藥、健康生活習(xí)慣保持以及健康知識(shí)知曉等方面的配合度則均高于對(duì)照組。說明，通過系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，研究組患兒及家長(zhǎng)切實(shí)掌握了疾病及自我護(hù)理相關(guān)知識(shí)，可以更佳的心身狀態(tài)配合化療，有效預(yù)防和控制感染。

綜上，針對(duì)臨床收治急性淋巴細(xì)胞白血病患兒初次化療期間予以綜合性護(hù)理干預(yù)，確可有效減少化療感染，提高患兒及家屬的治療配合度，值得臨床推廣。