黃文亞

（江陰市中醫(yī)骨傷醫(yī)院 江蘇 無(wú)錫 214422）

臨床外科手術(shù)中較為常見(jiàn)的一種則為甲狀腺手術(shù)[1]，患者受手術(shù)影響，其心理和生理均會(huì)發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，可能會(huì)對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌等多個(gè)系統(tǒng)造成影響，進(jìn)而降低治療療效。為此，本研究納入我院以往收治的50例甲狀腺手術(shù)患者分組重點(diǎn)討論臨床路徑護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢(shì)性。具體報(bào)告如下：

1.資料及方法

1.1 一般資料

隨機(jī)從我院2016年1月至2018年3月期間收治的甲狀腺手術(shù)患者中抽取50例進(jìn)行討論，用隨機(jī)數(shù)字法分組（對(duì)照組25例vs研究組25例）。對(duì)照組：男性3例，女性22例，年齡22-63歲，平均為（36.5±1.2）歲，6例甲狀腺瘤，19例甲狀腺腫；研究組：男性4例，女性21例，年齡21-63歲，平均為（36.7±1.1）歲，5例甲狀腺瘤，20例甲狀腺腫。兩組患者基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包含環(huán)境、疾病、藥物、生活等方面。研究組則接受臨床路徑護(hù)理干預(yù)，具體為：

（1）制定臨床護(hù)理路徑計(jì)劃表：結(jié)合患者疾病狀況和疾病特征，制定合理高效的護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理中重視臨床護(hù)理和健康教育，包含康復(fù)鍛煉、飲食結(jié)構(gòu)、健康指導(dǎo)、醫(yī)囑執(zhí)行、病情評(píng)估、臨床診斷等方面。

（2）實(shí)施護(hù)理計(jì)劃

①入院第1d，責(zé)任護(hù)士需主動(dòng)為患者講解此次護(hù)理計(jì)劃和內(nèi)容，并介紹醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)生信息、治療措施、注意事項(xiàng)，讓其積極參與此次治療，介紹各檢查的配合方法、檢查目的、檢查流程等，告知患者戒煙酒，停服抗凝藥物，避免發(fā)生肺部合并癥、上呼吸道感染等癥狀，正確指導(dǎo)其咳嗽鍛煉、呼吸、眼部保護(hù)等，告知其手術(shù)時(shí)間，消除其不安、緊張等負(fù)性心理。

②手術(shù)時(shí)，協(xié)助患者擺放體位，確保體位舒適性，及時(shí)了解手術(shù)狀況，可與患者交談其他話(huà)題，并指導(dǎo)其放松，告知患者手術(shù)進(jìn)度。

③術(shù)后適當(dāng)時(shí)機(jī)時(shí)，指導(dǎo)患者床上活動(dòng)，確保引流暢通，記錄引流量、引流顏色、引流性質(zhì)等，掌握其疼痛狀況，并合理鎮(zhèn)痛。

④出院前1d：按照患者病情狀況，做好出院指導(dǎo)，包含活動(dòng)狀況、傷口護(hù)理、飲食、用藥等方面，并要求其家屬協(xié)助督促，定期接受復(fù)診。

1.3 指標(biāo)判定

用我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷表調(diào)查此次患者滿(mǎn)意度狀況，量表設(shè)非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三個(gè)選項(xiàng)，計(jì)算總滿(mǎn)意度。

用問(wèn)答方式了解患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知狀況，包含術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理、術(shù)前鍛煉方式及作用、了解自身疾病、手術(shù)注意事項(xiàng)、手術(shù)安排等，并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS13.0版本）分析數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，表示為±s，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，表示為%，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理滿(mǎn)意度

研究組護(hù)理滿(mǎn)意度96%高于對(duì)照組56%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)下表1：

表1 比較護(hù)理滿(mǎn)意度[n，（%）]

2.2 手術(shù)認(rèn)知

從術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理、術(shù)前鍛煉方式及作用、了解自身疾病、手術(shù)注意事項(xiàng)、手術(shù)安排等方面評(píng)估患者手術(shù)認(rèn)知率，研究組76%、80%、84%、76%、76%高于對(duì)照組52%、48%、44%、48%、48%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)下表2：

表2 手術(shù)認(rèn)知狀況（±s）

表2 手術(shù)認(rèn)知狀況（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理 術(shù)前鍛煉方式及作用 了解自身疾病 手術(shù)注意事項(xiàng) 手術(shù)安排研究組 25 19（76.00） 20（80.00） 21（84.00） 19（76.00） 19（76.00）對(duì)照組 25 13（52.00） 12（48.00） 11（44.00） 12（48.00） 12（48.00）t-- 5.4945 7.9120 10.7693 6.5452 6.3722 P-- 0.0190 0.0043 0.0000 0.010 0.0111

3.討論

臨床治療甲亢的主要方式則為甲狀腺手術(shù)，大部分患者首次接受手術(shù)治療，內(nèi)心易擔(dān)憂(yōu)、恐懼、焦慮，嚴(yán)重影響其手術(shù)整體效果。臨床路徑護(hù)理則主要針對(duì)患者實(shí)際狀況實(shí)施有計(jì)劃性、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，有利于緩解其負(fù)性情緒，提升治療信心和積極性，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的缺陷[2]，重視患者精神、心理舒適度。本研究中共納入50例甲狀腺手術(shù)患者分組討論，結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿(mǎn)意度、手術(shù)認(rèn)知度高于對(duì)照組，提示臨床路徑護(hù)理干預(yù)比常規(guī)護(hù)理更具優(yōu)勢(shì)性。臨床護(hù)理路徑將患者作為護(hù)理中心，根據(jù)其病情制定有針對(duì)性、個(gè)性化的護(hù)理措施，重視病情觀察，促進(jìn)醫(yī)患交流，調(diào)動(dòng)其積極性[3]。綜上，甲狀腺手術(shù)患者接受臨床路徑護(hù)理干預(yù)，可顯示提升患者手術(shù)認(rèn)知和護(hù)理滿(mǎn)意度，值得推廣。