高正玲

（貴州省六盤水市人民醫(yī)院 貴州 六盤水 553000）

肛周膿腫以及痔瘡均是肛腸科常見病，近年來，在我國人們飲食、生活方式不斷變化之下，兩種疾病的發(fā)病率均顯著增高，且發(fā)病人群有年輕化跡象[1]。目前，臨床對于肛周膿腫以及痔瘡以手術(shù)治療為主，可在短期內(nèi)迅速緩解患者病情，但患者術(shù)后普遍存在不同程度疼痛感，影響患者排便，極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響切口愈合，故如何減輕肛周膿腫合并痔瘡患者術(shù)后疼痛癥狀是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的熱點(diǎn)[2]。鑒于此，本文納入本院自2017年2月至2019年2月收治的肛周膿腫合并痔瘡手術(shù)患者84例，對上述病例臨床資料展開回顧性分析，做出如下匯報(bào)：

1.資料與方法

1.1 基線資料

納入本院自2017年2月至2019年2月收治的肛周膿腫合并痔瘡手術(shù)患者84例，以“入院順序奇偶性”分組，分對照組（42例）、研究組（42例）。研究組女性16例，男性26例，年齡在22-72歲，平均年齡為（47.62±5.41）歲；病程在1-8年，平均病程為（4.52±1.14）年；痔瘡類型：內(nèi)痔、外痔、混合痔例數(shù)之比分別是12：18：12。對照組女性17例，男性25例，年齡在23-71歲，平均年齡為（47.59±5.45）歲；病程在2-7年，平均病程為（4.55±1.11）年；痔瘡類型：內(nèi)痔、外痔、混合痔例數(shù)之比分別是14：17：11。基線資料兩組相比，P＞0.05，可比較。

1.2 方法

對照組（常規(guī)護(hù)理）：包括常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、密切監(jiān)測患者生命體征、術(shù)后定期換藥、嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療等常規(guī)護(hù)理。

研究組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理）：①術(shù)前護(hù)理：1.心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)綜合患者性格特點(diǎn)、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、病情等展開一對一心理疏導(dǎo)，主動(dòng)開導(dǎo)、安慰患者，以親切、溫暖的話語予以患者一定的心理支持，將過去成功治療的案例作為心理干預(yù)素材，為患者樹立榜樣，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。2.皮膚護(hù)理：術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)剃干凈患者肛門周圍的體毛，以肥皂水對肛門以及周圍皮膚進(jìn)行清洗。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者病情、肢體語言、面部表情等變化情況，根據(jù)患者具體特征決定麻醉藥物的具體用量，術(shù)中時(shí)刻與患者保持互動(dòng)，轉(zhuǎn)移患者注意力，同時(shí)注意保護(hù)患者隱私部位，使其有一種被尊重、被重視的感覺，以小棉被覆蓋裸露部位分，防止發(fā)生低體溫。③術(shù)后：1.飲食護(hù)理：術(shù)后3d患者飲食以流質(zhì)飲食為主，第4d逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，禁食燥熱、油膩、辛辣食物，多吃綠色蔬菜以及新鮮的水果。2.疼痛護(hù)理：通過心理安慰和疏導(dǎo)轉(zhuǎn)移患者注意力，起到緩解疼痛的作用，便后及時(shí)清洗肛門，每日至少坐浴1-2次，減輕炎癥、水腫等癥狀，對于疼痛閾值較低的患者，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物治療。3.功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)，改善局部血液循環(huán)，減輕肛周水腫癥狀，養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣。4.切口護(hù)理：術(shù)后24h內(nèi)患者應(yīng)盡量臥床，防止傷口出血、疼痛，術(shù)后24h根據(jù)患者具體情況，逐漸增加活動(dòng)度，以患者耐受為主。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對比首次排便時(shí)間、VAS評分、并發(fā)癥（肛門墜脹、出血、肛緣水腫）發(fā)生率。

VAS（視覺模擬自評量表）：總分為10分，0分為無疼痛，10分為疼痛劇烈，分值越高，說明疼痛程度越重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS25.0軟件計(jì)算本文數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（t檢驗(yàn)），表達(dá)形式是“±s”；計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)（χ2檢驗(yàn)），表達(dá)形式是“[n/（%）]”，P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組首次排便時(shí)間

研究組首次排便時(shí)間為（12.12±1.14）h、對照組首次排便時(shí)間為（20.66±2.84）h，研究組顯著比對照組短，P＜0.05（t=18.0852 P=0.0000）。

2.2 對比兩組VAS評分

研究組VAS評分為（1.6 8±0.14）分、對照組VAS評分為（3.52±0.47）分。研究組VAS評分顯著比對照組低，P＜0.05（t=24.3156 P=0.0000）。

2.3 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著比對照組低，P＜0.05，見表1。

表1 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n/（%）]

3.討論

肛管皮膚周圍靜脈叢以及直腸末端黏膜曲張，極易發(fā)生痔瘡，痔瘡多是由于少吃蔬菜、久坐、便秘、食用刺激性食物所致，痔瘡發(fā)病率在肛腸疾病中占80%[4]。肛周膿腫是指發(fā)生在患者直腸肛管周圍軟組織或者間隙的急性化膿性感染，青壯年是該病的高發(fā)人群，男性的發(fā)病率顯著高于女性，肛周膿腫患者臨床癥狀以疼痛、腫脹等為主，如果治療不及時(shí)，病情易反復(fù)發(fā)作，降低患者生存質(zhì)量[5-6]。手術(shù)是一種具有創(chuàng)傷性的治療手段，在緩解患者病情的同時(shí)，極易導(dǎo)致血液循環(huán)、淋巴回流受阻，纖維蛋白將淋巴管阻塞，增加了炎癥物質(zhì)滲出，極易引發(fā)水腫癥狀，影響機(jī)體康復(fù)速度

本研究示：研究組首次排便時(shí)間顯著比對照組短，研究組VAS評分以及并發(fā)癥發(fā)生率顯著比對照組低，P＜0.05。說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肛周膿腫合并痔瘡治療中的安全性、有效性較高。現(xiàn)對優(yōu)質(zhì)護(hù)理優(yōu)勢做出如下分析：優(yōu)質(zhì)護(hù)理是對傳統(tǒng)護(hù)理的進(jìn)一步升華、改進(jìn)，加強(qiáng)了患者精神、心理等多方面護(hù)理，多途徑、多方法的與患者取得聯(lián)系，掌握患者心理狀況，綜合多種因素進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，促使患者正確看待自身疾病，以良好、積極的心態(tài)面對治療。優(yōu)質(zhì)護(hù)理指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好、健康的生活方式、飲食習(xí)慣，增加纖維素、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)攝入，一定程度上提高了患者機(jī)體免疫功能、抵抗力，有助于機(jī)體早日康復(fù)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理的不足，更符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的需求。

綜上所述：肛周膿腫合并痔瘡患者圍術(shù)期采納優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效減輕患者疼痛感，促進(jìn)患者早日排便，極大的降低了并發(fā)癥發(fā)生率，安全可靠，值得臨床信賴并將該護(hù)理方法大力推廣。