李曉芳 劉建芬 劉守華 戚 艷（通訊作者）

（1.青島市胸科醫(yī)院 山東 青島 266000；2.青島市即墨區(qū)健康衛(wèi)生委員會 山東 青島 266200）

肺結(jié)核作為一種高發(fā)的慢性傳染病，其治療與預(yù)防一直以來都是臨床工作的重點(diǎn)[1]。肺結(jié)核的最佳治療時(shí)期是初治階段，如果治療得當(dāng)，治愈率很高[2]，但由于大多數(shù)患者缺乏對疾病的正確認(rèn)識，導(dǎo)致治療依從性較差，常常難以嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用化療藥物，或者一旦病情有所好轉(zhuǎn)就自主停藥，這些情況都大大限制了化療的效果[3]，由此可見，加強(qiáng)對初治肺結(jié)核患者的指導(dǎo)，使其能夠嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥是多么重要。我院近些年開展了對初治肺結(jié)核患者的延伸護(hù)理，旨在通過對出院患者進(jìn)行系統(tǒng)的指導(dǎo)提高其化療依從性和治療效果，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月到2018年1月本院收治的初治肺結(jié)核患者中選取78例作為研究對象，平均分為A組和B組，各39例。A組的患者中有男性21個，女性18個，歲數(shù)在19～86歲之間，平均為（43.17±11.73）歲；B組的患者中有男性22個，女性17個，歲數(shù)在18～85歲之間，平均為（44.08±11.89）歲。兩組患者都經(jīng)臨床確診為初治肺結(jié)核患者，均無嚴(yán)重心血管疾病、精神狀態(tài)良好、有較好的認(rèn)知和表達(dá)能力、能夠配合研究、家住附近方便隨訪。

1.2 方法

延伸護(hù)理的大致做法如下：選取經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師及以上職稱的護(hù)理人員組成延伸護(hù)理小組，小組成員依據(jù)患者的具體情況制定有針對性的延伸護(hù)理措施，主要包括以下幾方面：

（1）健康教育。根據(jù)患者文化程度的不同選擇合適的方式對患者及其家屬進(jìn)行健康教育，使患者明白疾病的注意事項(xiàng)、危險(xiǎn)因素和治療過程，明確告知患者肺結(jié)核的治療原則，提高患者的遵醫(yī)行為，避免自行停藥，并能夠積極配合治療。

（2）化療藥物指導(dǎo)。肺結(jié)核多采用聯(lián)合用藥進(jìn)行化療，抗結(jié)核藥物可造成多種不良反應(yīng)，所以在化療前，要告知患者可能發(fā)生的不良反應(yīng)，使患者不要因?yàn)槌霈F(xiàn)輕微不良反應(yīng)即自行停藥。

（3）心理護(hù)理。在治療過程中要定期查看患者的心里變化，多對患者進(jìn)行疏導(dǎo)、鼓勵、安慰，以防止患者不良情緒發(fā)生而影響治療效果。

（4）建立良好家庭和社會氛圍。通過和患者家屬溝通，使患者家屬給予患者更多的生活上的幫助和情感上的支持，通過加大宣傳力度使社會給予肺結(jié)核患者更多幫助，不要存在排斥和歧視現(xiàn)象，共同努力提高肺結(jié)核的治愈率。

1.3 評價(jià)方法

化療依從性的評價(jià)結(jié)果分為完全不依從、部分依從和完全依從三級。能夠嚴(yán)格遵照醫(yī)囑、獨(dú)立正確地進(jìn)行用藥的為完全依從；需要督促才能正確用藥的為部分依從；完全無視醫(yī)囑，抗拒服藥的為完全不依從，比較兩組患者的化療依從性。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的治療效果和護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將實(shí)驗(yàn)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格收集，然后應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行分析處理，應(yīng)用t檢驗(yàn)對計(jì)量資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，表示方法為（±s）；應(yīng)用χ2檢驗(yàn)對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，表示方法為（%）。如果所得P＜0.05，則可以認(rèn)為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的化療依從性比較

在化療依從率方面的比較情況為，A組患者為69.23%，B組患者為94.87%，B組患者更具有優(yōu)勢（P＜0.05），具體情況如表1所示：

表1 兩組患者的化療依從性比較[n（%）]

2.2 兩組患者的治療效果和護(hù)理滿意度比較

在治療總有效率方面的比較，A 組患者為64.10%，B組患者為89.74%，B組患者明顯高于A組患者（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理滿意度，A組患者的滿意度為61.54%，B組患者的滿意度為89.74%，B組患者的護(hù)理滿意度明顯高于A組患者（P＜0.05）。

3.討論

初治肺結(jié)核患者進(jìn)行早期、規(guī)律、全程用藥是十分重要的，但往往由于患者對疾病和治療缺乏正確認(rèn)識，且受到不良反應(yīng)的影響，很難堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥，導(dǎo)致治療依從性低，從而影響治療效果[4]。延伸護(hù)理作為一種新型護(hù)理方式，通過將院內(nèi)護(hù)理和院外護(hù)理無縫銜接，更好地指導(dǎo)患者出院后的化療，并通過經(jīng)常隨訪及時(shí)了解患者的用藥、病情和不良反應(yīng)等情況，并做出相應(yīng)處理[5]。通過本次研究，可以得出結(jié)論，將延伸護(hù)理應(yīng)用于初治肺結(jié)核患者，不僅能夠增加患者對疾病與治療的認(rèn)識，促進(jìn)患者化療依從性的提高，從而提高治療效果，而且患者的護(hù)理滿意度更高，所以值得推廣應(yīng)用。