馮亞如

（山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院總院區(qū)神經(jīng)外科腫瘤功能病區(qū) 山東 濟(jì)寧 272100）

在神經(jīng)外科，顱內(nèi)感染是十分常見的一種并發(fā)癥，如果治療不及時(shí)，或者處理不當(dāng)，便會(huì)導(dǎo)致死亡。顱內(nèi)感染與其他部位的感染有很大不不同，中樞神經(jīng)系統(tǒng)由于存在血腦屏障，所以很多抗生素難以進(jìn)入到顱內(nèi)，實(shí)現(xiàn)不了對顱內(nèi)感染控制的有效血藥濃度，所以在神經(jīng)外科的感染當(dāng)中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染非常嚴(yán)重。臨床當(dāng)中，如果只借助抗生素，治療效果會(huì)比較差，結(jié)合反復(fù)腰椎穿刺實(shí)施治療，會(huì)提升顱內(nèi)感染的可能性，并且患者會(huì)非常痛苦。針對我院2017年到2019年收治的30例病患，應(yīng)用持續(xù)腰大池外引流治療術(shù)后顱內(nèi)感染，所起到的治療效果有明顯提升，本文對其做出了如下分析。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選擇我院2017年到2019年收治的30例病患進(jìn)行相應(yīng)的分析。在30例病患中，20例高血壓腦出血破入腦室術(shù)后、8例顱腦外傷術(shù)、2例前交通動(dòng)脈瘤術(shù)，針對患者的顱內(nèi)感染護(hù)理實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理，并詳細(xì)觀察療效[1]。其中男性患者15例，女性患者15例，年齡21-76歲，平均（49.7±3.5），20例高血壓腦出血破入腦室術(shù)后、8例顱腦外傷術(shù)、2例前交通動(dòng)脈瘤術(shù)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過檢驗(yàn)學(xué)確診，30例患者就都為顱內(nèi)感染，符合顱內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)為：其一，患者在接受手術(shù)之后均出現(xiàn)了體溫升高的情況，腦膜刺激征屬于陽性，有意識障礙；其二，腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性；其三，在腦脊液常規(guī)檢查中，外觀渾濁明顯，血細(xì)胞數(shù)明顯大于10×106/L?；颊邼M足以上任意兩項(xiàng)條件或者兩項(xiàng)條件以上，便為術(shù)后顱內(nèi)感染[2]。

1.3 方法

叮囑患者在硬板床上使用右側(cè)或者左側(cè)臥位的形式，其中幫助患者彎曲軀體，整體為弓形，與硬板創(chuàng)面垂直。醫(yī)生需要應(yīng)用一次性硬膜外麻醉穿刺包，利用L3、L5椎間隙處當(dāng)做穿刺點(diǎn)，實(shí)施局部麻醉，無菌操作，應(yīng)用硬膜外穿刺針實(shí)施穿刺的過程中，在腰椎蛛網(wǎng)膜下腔中的7-10cm的深度，對導(dǎo)管的頭端進(jìn)行處置，使患者腦脊液流通，之后固定硬膜外導(dǎo)管。此外，還需要對無菌管應(yīng)用，尾部需要連接無菌袋，并結(jié)合患者顱內(nèi)壓的變化，對引流袋的高度進(jìn)行調(diào)整，以便對引流的速度和流量進(jìn)行控制，其中引流液的要保障200ml/d-300ml/d，對流量和顏色的變化進(jìn)行觀察，及時(shí)更換無菌引流袋，并對患者實(shí)施各種檢查以及治療，如細(xì)菌培養(yǎng)和生化檢查等。并向鞘內(nèi)對敏感抗生素進(jìn)行注射[3]。

1.3.1 強(qiáng)化對患者的健康宣傳以及心理疏導(dǎo)

患者對于腰大池引流會(huì)產(chǎn)生一些恐懼心理，屬于有創(chuàng)的一種操作，擔(dān)心引流操作的安全性，并對操作的可行性有所懷疑。護(hù)理人員需要對患者的心理進(jìn)行了解和觀察，針對不同的患者制定不同的心理疏導(dǎo)方案，耐心講解術(shù)前各項(xiàng)注意事項(xiàng)，實(shí)施相應(yīng)的宣傳教育，以便患者能夠全力配合治療。

1.3.2 觀察患者的生命體征變化

對患者的意識狀態(tài)實(shí)施觀察，查看其瞳孔產(chǎn)生的變化和生命體征產(chǎn)生的變化等，是否有嘔吐、惡心、頭暈以及頭痛等情況，并觀察患者是否有頸部抵抗感等。依照Glasgow昏迷計(jì)分法對患者評分，記錄相應(yīng)的資料。護(hù)理人員為患者置管后，需要讓患者保持平臥6小時(shí)到12小時(shí)，去枕。之后應(yīng)用平躺或者側(cè)躺的形式，將床頭抬高30°，有益于患者腦脊液正常引流，同時(shí)定期監(jiān)測和記錄患者產(chǎn)生的臨床變化。如果患者在這一過程中有異常情況產(chǎn)生，要及時(shí)反饋，聽從醫(yī)師吩咐正確處理。

1.3.3 預(yù)防患者顱內(nèi)感染

在實(shí)施持續(xù)腰大池外引流的過程中，患者的顱腔會(huì)在空氣中暴露，部分與外界發(fā)生接觸，增大了感染的機(jī)會(huì)，為了對室內(nèi)的空氣流通和新鮮給予保障，外部人員在室內(nèi)的走動(dòng)要減少，患者家屬的探視要合理，針對紫外線消毒，每日一次，同時(shí)護(hù)理人員要確?；颊邆谔幍姆罅咸幱谇鍧嵰约案稍锏臓顟B(tài)，及時(shí)更換。每天更換患者的引流袋，在挪動(dòng)患者的過程中，可暫時(shí)夾閉引流管，避免液體倒流的產(chǎn)生。在這個(gè)過程中，要保障無菌操作，規(guī)范應(yīng)用敏感抗生素，定期檢查和化驗(yàn)等，并針對鞘內(nèi)注射敏感抗生素藥物，以免顱內(nèi)感染惡化。

1.4 觀察指標(biāo)

對治療護(hù)理之后的總有效率進(jìn)行記錄觀察，治療之前和治療之后，各自以30人為例數(shù)計(jì)算總有效率。其中包括顯效、有效、無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

針對該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的分析，使用了SPSS20.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料對比對t檢驗(yàn)進(jìn)行應(yīng)用，計(jì)數(shù)資料對比對χ2檢驗(yàn)進(jìn)行應(yīng)用，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

應(yīng)用持續(xù)腰大池外引流治療術(shù)后顱內(nèi)感染的療效觀察與護(hù)理的患者，治療的總有效率為，如表1所示。

表1 治療護(hù)理后患者的治療總有效率對比[n（%）]

3.討論

在當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中，顱內(nèi)感染屬于神經(jīng)外科非常常見的一項(xiàng)并發(fā)癥，產(chǎn)生的主要原因便是手術(shù)污染以及顱腦外傷，如不實(shí)施及時(shí)正確的處理，極易產(chǎn)生并發(fā)癥，并導(dǎo)致患者死亡。

腦脊液的特殊性為顱內(nèi)感染控制困難的關(guān)鍵性原因，患者的腦組織免疫力低下以及缺少結(jié)締組織的基質(zhì)，會(huì)加重患者的顱內(nèi)感染。所以，對于抗感染性的探究至關(guān)重要，需利用引流管引流炎性腦脊液，可清除患者腦內(nèi)的細(xì)菌、破碎的血紅蛋白以及毒素等，提升新陳代謝的速度，降低患者腦脊液當(dāng)中的細(xì)菌濃度，從而改善患者的感染情況。

其中應(yīng)用持續(xù)腰大池外引流配合鞘內(nèi)注射敏感抗生素，對顱內(nèi)感染的治療十分便捷、并且安全有效，只有比較小的創(chuàng)傷，可方便醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)查看患者的病情，做出及時(shí)正確的處理。此外，應(yīng)用合理的、預(yù)防感染的措施，可減少患者發(fā)生感染的頻率，有效反饋患者的情況，幫助患者調(diào)整心態(tài)，有益于幫助患者恢復(fù)健康。

綜上所述，實(shí)施持續(xù)腰大池外引流結(jié)合鞘內(nèi)注射敏感抗生素治療術(shù)后顱內(nèi)感染的有效護(hù)理以及實(shí)施，可幫助患者減輕痛苦，使其生存質(zhì)量得到提升，為十分有效并且安全的方式，有著較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。