李家明 艾正會(huì) 郭陽(yáng) 王震 蔡長(zhǎng)英（通訊作者）

（重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院 重慶 401420）

腎功能衰竭患者多需要以維持性血液透析治療延長(zhǎng)生命，但各級(jí)醫(yī)院在透析時(shí)的質(zhì)量存在較大的差異，影響臨床療效。就維持性血液透析的質(zhì)量來(lái)看，可采用AVF平均使用壽命進(jìn)行評(píng)價(jià)，常規(guī)穿刺模式下，患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用時(shí)間并不常，常伴隨多種并發(fā)癥，為此考慮可從精準(zhǔn)醫(yī)療角度入手，為其量身設(shè)計(jì)出最佳治療方案，即為精準(zhǔn)穿刺計(jì)劃，以提高臨床療效[1]。為驗(yàn)證精準(zhǔn)穿刺計(jì)劃的臨床效果，本次研究以我院收治持續(xù)血液透析AVF患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2018年5月－2019年5月收治為持續(xù)血液透析AVF（動(dòng)靜脈漏）患者計(jì)164例，隨機(jī)分為采用常規(guī)穿刺方案對(duì)照組（n=82）與遵照精準(zhǔn)穿刺計(jì)劃落實(shí)精準(zhǔn)穿刺實(shí)驗(yàn)組（n=82）。對(duì)照組中男51例，女31例，年齡36～74歲，均數(shù)（52.4±6.8）歲，實(shí)驗(yàn)組中男48例，女34例，年齡35～75歲，均數(shù)（52.6±6.7）歲，兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。納入患者均經(jīng)臨床檢驗(yàn)確診，已經(jīng)簽訂知情同意書(shū)，排除自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺上已經(jīng)有明顯血管并發(fā)癥、可供穿刺的血管長(zhǎng)度＜6厘米、血管深度＜0.6cm、血管管徑＞0.5cm、流量大于500毫升/分鐘、已經(jīng)成功開(kāi)始鈍針穿刺的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)穿刺方案，常規(guī)消毒后采用內(nèi)瘺穿刺在進(jìn)行內(nèi)瘺血管穿刺。實(shí)驗(yàn)組則采用精準(zhǔn)穿刺計(jì)劃進(jìn)行干預(yù)。具體方法：成立血管通路小組，由彩超室主治醫(yī)師和腎臟內(nèi)科手術(shù)醫(yī)師、血液凈化室全體醫(yī)護(hù)人員共同組成。對(duì)入組患者進(jìn)行建檔在醫(yī)生、穿刺護(hù)士陪同下全部進(jìn)行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管彩超評(píng)估，用記號(hào)筆在彩超引導(dǎo)下畫(huà)出自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血管全貌，含血管分支、靜脈竇、狹窄等特殊情況，并結(jié)合血管的深度、直徑、血流量等三方共同確定血管的穿刺點(diǎn)，動(dòng)脈端至少各確定6個(gè)點(diǎn)，并編號(hào)，最后形成精準(zhǔn)穿刺計(jì)劃，按照精準(zhǔn)穿刺計(jì)劃進(jìn)行具體的穿刺。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率及透析效率。其中常見(jiàn)內(nèi)瘺并發(fā)癥包括動(dòng)脈瘤、內(nèi)瘺狹窄、內(nèi)瘺阻塞等[2]。透析效率采用患者尿素氮水平（BUN）以及肌酐水平（Scr）進(jìn)行判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 并發(fā)癥情況

實(shí)驗(yàn)組內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況組間對(duì)比表 [n(%)]

2.2 透析效果

兩組患者尿素氮水平與肌酐水平對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者透析效果組間對(duì)比表 （±s）

表2 兩組患者透析效果組間對(duì)比表 （±s）

組別例數(shù)BUN（mmol/L）Scr（umol/L）實(shí)驗(yàn)組8230.66±8.23719.56±151.17對(duì)照組8231.58±7.64721.64±147.53 t 0.74190.0892 P 0.45920.9291

3.討論

目前慢性腎臟疾病的發(fā)生率已經(jīng)達(dá)到了10.8%，需進(jìn)行血液凈化方案治療的患者也已經(jīng)達(dá)到了0.1%，根據(jù)《中國(guó)血液透析用血管通路專(zhuān)家共識(shí)》，在進(jìn)行血液透析的過(guò)程中動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的構(gòu)成比應(yīng)該在80%以上，為更好的延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率是非常有必要的[3]。而就精準(zhǔn)穿刺計(jì)劃來(lái)看，其源于精準(zhǔn)醫(yī)療，旨在通過(guò)對(duì)患者基礎(chǔ)疾病、年齡、血管條件（直徑、血流量、是否狹窄、距皮深度）進(jìn)行全面評(píng)估，設(shè)計(jì)出每一次穿刺點(diǎn)、并形成計(jì)劃。將所形成的精準(zhǔn)穿刺計(jì)劃應(yīng)用于臨床之中，可結(jié)合根據(jù)患者的基礎(chǔ)情況為其量身定制穿刺方案，且操作并不復(fù)雜，在基層醫(yī)院的推廣可行性極高，且通過(guò)降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，能夠延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命，不光能夠減輕患者的痛苦及其經(jīng)濟(jì)壓力，也有助于改善患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)其生存時(shí)間[4]。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組在遵照精準(zhǔn)穿刺計(jì)劃落實(shí)精準(zhǔn)穿刺后，內(nèi)瘺并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，代表該方案能夠有效延長(zhǎng)患者的內(nèi)瘺使用壽命，BUN及Scr水平對(duì)比無(wú)顯著差異，P＞0.05，則代表該方案對(duì)臨床療效無(wú)顯著影響。綜上所述，對(duì)維持血液透析患者采用精準(zhǔn)穿刺計(jì)劃可有效降低內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率，可保障臨床療效的穩(wěn)定，可延長(zhǎng)AVF使用壽命。