李娟

（宜賓市第一人民醫(yī)院 四川 宜賓 644000）

急性胰腺炎是一種病情危重、并發(fā)癥發(fā)生率極高的腹部急診外科疾病，患者病情進展迅速，可引起多系統(tǒng)、多器官功能障礙，病死率約為極高。循證護理（EBN）是一種將循證依據(jù)與護理科學相結合的護理方法，研究發(fā)現(xiàn)[1]，對患者采取循證護理模式，可降低患者病死率，減少并發(fā)癥發(fā)生。本文將對重癥急性胰腺炎患者進行循證護理，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取到我院進行治療的168例重癥急性胰腺炎患者，病例選擇時間為2017年3月－2019年3月。采取隨機數(shù)字表法，將患者分為兩組。觀察組84例，男性52例，女性32例，年齡28～55歲，平均年齡（44.54±7.67）歲。對照組84例，男性51例，女性33例，年齡29～54歲，平均年齡（44.68±7.24）歲。

1.2 方法

對照組患者按照常規(guī)護理模式進行護理，觀察組患者在臨床護理工作中引入循證護理的理念，具體方案：（1）循證問題：重癥急性胰腺炎是在多種因素刺激下導致胰酶激活并釋放大量炎癥遞質(zhì)、細胞因子致病，術后常面臨用藥護理、引流管護理、疼痛護理、心理護理等多種護理問題；（2）循證依據(jù)：患者經(jīng)手術治療后，由于手術創(chuàng)傷及胰腺炎癥，會出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀；術后觀察引流量及其性質(zhì)、顏色，可判斷術后康復效果；手術創(chuàng)傷、術中出血、炎癥滲出是引起術后并發(fā)癥的重要原因；患者對疾病、手術及并發(fā)癥知識缺乏了解，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等不良心理；（3）循證護理：①疼痛護理：麻醉作用消失后，患者會出現(xiàn)明顯疼痛，應通過調(diào)整體位、分散注意力、使用止痛藥物等方法減輕疼痛感；②引流管護理：對不同引流管進行明確標注便于區(qū)分，妥善固定，加強引流管巡視，避免發(fā)生打折、松動、堵塞等問題；及時更換引流袋，對引流液情況進行分析、觀察，記錄監(jiān)測結果；根據(jù)患者情況判斷拔管時機，拔管時應注意查看是否有滲血、滲液，發(fā)現(xiàn)異常第一時間處理；③心理護理：患者由于擔心手術效果，往往會出現(xiàn)較大的心理負擔，在護理時應本著關心患者的原則，給予患者強有力的心理支持；④胃腸道護理：該病發(fā)病快速，可能出現(xiàn)腹部脹痛、惡心嘔吐等反應，應與患者溝通，使其了解腸胃減壓的重要性，主動配合，避免發(fā)生腸道扭曲；觀察引流胃液性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；⑤休克與皮膚出血預防：密切監(jiān)測患者各系統(tǒng)器官的變化，適當給予抗休克、神經(jīng)細胞保護治療，對發(fā)生皮膚出血的患者，應及時給予抗感染治療，免疫力低下患者給予營養(yǎng)支持。

1.3 評價標準

對比兩組患者的癥狀改善情況及預后情況，同時對比兩者的護理滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采取SPSS21.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料（癥狀改善率、病死率等）均利用（%）表示，使用χ2檢驗，P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計學意義。

2.結果

觀察組患者的癥狀改善率、護理滿意率顯著高于對照組，病死率低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組患者護理效果綜合比較[n(%)]

3.討論

重癥急性胰腺炎是一種病情兇險、并發(fā)癥多的嚴重全身性疾病，病死率約為20% ～ 30%[2]。近年來，隨著診療技術水平的提高，術前確診率顯著提高，治療及護理方案也發(fā)生轉變，為取得良好的療效，要求轉變護理模式，為患者提供高效、科學的護理服務。循證護理也被稱為實證護理，是指以有價值的、可信的科學護理資料為依據(jù)，結合實際護理工作中的問題，計劃護理活動，其系統(tǒng)化評價模式可對護理方案的科學性、合理性進行評估，并優(yōu)選最具實用價值的護理措施。以往有研究顯示[3]，在重癥急性胰腺炎護理中應用循證護理思想，可快速改善患者病情，提高患者生活質(zhì)量。

在本次研究中，與對照組患者相比，觀察組患者的癥狀改善率、護理滿意率更高，且病死率更低，差異顯著（P＜0.05），充分顯示了循證護理的應用價值。患者發(fā)病后，由于生活自理能力下降，心理落差較大，尤其是老年患者，顧慮較多，可能擔心治療費用等問題，同時，陌生的醫(yī)院環(huán)境也會影響患者的睡眠質(zhì)量，影響治療效果。大量循證證據(jù)顯示，良好的心理情緒是成功治療的重要基礎[4]。因此，在護理中，應將心理建設作為重點，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，研究發(fā)現(xiàn)[5]，減少胰腺胰液分泌可改善患者病情。因此，應做好腸胃減壓護理，降低內(nèi)源性胰腺酶刺激，緩解其胃腸道癥狀。

綜上所述，對重癥急性胰腺炎患者應用循證護理的理念可改善患者癥狀及預后，提高患者的護理滿意度，護理效果良好。