朱余龍

（射陽(yáng)縣人民醫(yī)院骨科 江蘇 鹽城 224300）

胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折屬于一種骨科疾病，病情嚴(yán)重并且肢體受限程度較大，從而給患者的身心健康造成了極大的威脅。因此，為患者選擇合適的手術(shù)方法對(duì)其身心健康的改善具有積極意義。為了探討不同手術(shù)在胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折治療中的使用價(jià)值，我院對(duì)2018年2月－2019年2月收治的80例此病患者選擇了兩類不同的手術(shù)方法?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文抽取2018年2月－2019年2月收治的80例脊柱骨折患者為研究對(duì)象，根據(jù)骨折是否穩(wěn)定分為穩(wěn)定組與不穩(wěn)定組各40例。對(duì)照組中，男24例、女16例，年齡為36～74歲，平均年齡為（49.98±3.64）歲；骨折原因：車傷24例，高空墜落12例，其他4例。觀察組中，男23例、女17例，年齡為37～75歲，平均年齡為（50.01±3.27）歲；骨折原因：車傷23例，高空墜落12例，其他5例。兩組一般資料無(wú)顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

穩(wěn)定組采取保守治療或植釘固定： 告知患者絕對(duì)臥床，根據(jù)其實(shí)際病情給予保守治療或植釘固定，以使椎板壓力降至最低。

不穩(wěn)定組采取短節(jié)段、長(zhǎng)節(jié)段固定術(shù)與前路固定術(shù)：（1）全麻狀態(tài)下采取后路手術(shù)，取仰臥位，分別于雙側(cè)胸部、胸腰段以及會(huì)陰處放置墊枕，以使腹部懸空，抽出雙側(cè)胸腰段墊枕后，于骨折部位采取縱向牽引復(fù)位，如果復(fù)位失敗則選擇椎弓根釘，于連接棒發(fā)揮壓緊、提拉、撐開效果的協(xié)助下采取復(fù)位，并圍繞傷椎進(jìn)行后正中入路，使椎板以及相鄰椎間關(guān)節(jié)得以顯露，于X線視野下將椎弓根螺釘置入；（2）若采取長(zhǎng)節(jié)段固定術(shù)，則需對(duì)上下錐體予以固定，在存在嚴(yán)重神經(jīng)癥狀或椎管受壓狀態(tài)下，需切除椎板以解除壓迫，然后復(fù)位突入骨塊，使椎間以及橫突間植骨得以融合，若馬尾神經(jīng)外露則需修復(fù)硬膜囊并放置引流管；（3）若采取前路手術(shù)，則需于全麻狀態(tài)下給予氣管插管，取右臥體位，于胸腹左側(cè)取聯(lián)合切口，切開腹膜與胸膜，然后將錐體前方和側(cè)方顯露，切除傷椎上下組織以及錐體，暴露錐體硬囊膜，清除壞死骨組織以及碎骨塊，將與錐體相同的植骨植入并進(jìn)行固定，最后逐層縫合并進(jìn)行止血。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療總有效率；②傷椎前緣高度、后凸角。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀與體征均完全消退，X線、MRI與CT檢查均顯示骨折愈合良好，且胸腰椎功能徹底恢復(fù)；有效：臨床癥狀與體征均有所好轉(zhuǎn)，X線、MRI與CT檢查均顯示骨折基本愈合，且胸腰椎功能得到改善；無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 療效比較

兩組治療總有效率無(wú)顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 療效對(duì)比表[n(%)]

2.2 傷椎前緣高度、后凸角比較

兩組術(shù)后傷椎前緣高度高于術(shù)前，后凸角顯著低于術(shù)前（P＜0.05），見表2、表3。

表2 兩組傷椎前緣高度對(duì)比表（±s，mm）

表2 兩組傷椎前緣高度對(duì)比表（±s，mm）

分組穩(wěn)定組（40例）不穩(wěn)定組（40例）術(shù)后32.36±4.3517.36±2.37術(shù)前23.69±3.765.52±3.13 t 4.5985.465 P＜0.05＜0.05

表3 兩組后凸角對(duì)比表（±s）

表3 兩組后凸角對(duì)比表（±s）

分組穩(wěn)定組（40例）不穩(wěn)定組（40例）術(shù)后23.57±3.815.49±3.25術(shù)前30.91±4.4217.21±2.18 t 5.0455.736 P＜0.05＜0.05

3.討論

胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折是指胸腰椎部位除過(guò)棘突與橫突之外存在兩個(gè)及其以上脊柱節(jié)段的骨折，其致病原因主要包括墜落、高空跌落以及交通事故等，其臨床癥狀常常表現(xiàn)為疼痛以及肢體活動(dòng)受限等[1]。此類疾病發(fā)病率高、病情嚴(yán)重、治療難度大且嚴(yán)重?fù)p失活動(dòng)能力，使得患者極易形成各種消極心理，從而嚴(yán)重地威脅到了患者的身心健康[2]。因此，必須為患者選擇更加合適的手術(shù)方法。

患者骨折程度的差異性較大，因此對(duì)于不同程度的骨折必須采取相對(duì)應(yīng)的手術(shù)方法。針對(duì)穩(wěn)定性骨折而言，通常以保守治療為主，以植釘固定為輔；針對(duì)不穩(wěn)定性骨折，則以手術(shù)治療為主，并根據(jù)骨折部位與脊髓受壓情況選擇合理的手術(shù)方案，如短節(jié)段、長(zhǎng)節(jié)段固定術(shù)與前路固定術(shù)等。只有根據(jù)患者的不同骨折情況為其采取針對(duì)性的手術(shù)方案才能更加有效地確保復(fù)位效果以改善預(yù)后，從而快速地促進(jìn)骨折愈合[3]。文中兩組治療總有效率無(wú)顯著差異，說(shuō)明根據(jù)不同類型骨折采取相應(yīng)的手術(shù)方法可以提升療效；兩組術(shù)后傷椎前緣高度高于術(shù)前，后凸角顯著低于術(shù)前，說(shuō)明采取相應(yīng)的手術(shù)方法能夠改善復(fù)位效果。

綜上所述，在胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折治療中根據(jù)不同類型骨折采取相應(yīng)的手術(shù)方法不僅可以提升療效，而且還可以改善復(fù)位效果，因此有必要將此種手術(shù)方式予以應(yīng)用。