張艷梅

（山西省汾陽(yáng)醫(yī)院 山西 汾陽(yáng) 032200 ）

失禁性皮炎（IAD）是指皮膚暴露于尿液和糞便后導(dǎo)致的皮膚炎癥反應(yīng)[1]。IAD在重癥病房患者中發(fā)病率更是高達(dá)36%--50%[2]。IAD不但增加了護(hù)理工作難度、增加了患者痛苦，而且增加了感染幾率。2017年1月－2018年12月普遍采用氧化鋅軟膏治療失禁性皮炎，其結(jié)果是創(chuàng)面易感染、疼痛、失禁性皮炎加重。為此改用了水膠體敷料治療失禁性皮炎，效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)將治療經(jīng)過(guò)及體會(huì)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月－2018年12月由于大便失禁而致肛周、臀部失禁性皮炎患者120例，男58例，女62例，年齡45～82歲，每天排便5次～15次，平均（7.15+1.2）次；創(chuàng)面都在骶尾部。將患者按入科時(shí)間順序分為對(duì)照組和觀(guān)察組各60例，2017年1月－2017年12月收治的患者作為對(duì)照組，2018年1-12月收治的患者作為觀(guān)察組。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀(guān)察組采用生理鹽水擦拭失禁部位，水膠體敷料直接貼于失禁性皮炎部位，如果大便污染水膠體敷料表面未滲透到里邊時(shí)，及時(shí)擦凈水膠體敷料表皮的大便，如污染水膠體里邊時(shí)給予更換水膠體敷料。對(duì)照組采用氧化鋅軟膏涂于失禁性皮炎部位，每次大便后給予擦凈，再次涂氧化鋅軟膏。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組皮炎痊愈時(shí)間比較，差異有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組患者皮炎愈合時(shí)間比較（±s，d）

表 兩組患者皮炎愈合時(shí)間比較（±s，d）

級(jí)別例數(shù)痊愈時(shí)間觀(guān)察組603.38±1.95對(duì)照組605.92±1.57 t 6.331 P＜0.05

3.討論

3.1 危重患者由于機(jī)體抵抗力低，長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素等多因素導(dǎo)致腹瀉

肛門(mén)括約肌功能障礙不能控制腹瀉；或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)選擇不當(dāng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)溫度把握不穩(wěn)導(dǎo)致腹瀉。護(hù)士會(huì)不停地收拾大便，反復(fù)機(jī)械性擦拭，皮膚表皮脫落，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚破潰而出現(xiàn)失禁性皮炎[3]。

3.2 水膠體具有吸收創(chuàng)面滲液的能力

水膠體有粘性，可形成密閉創(chuàng)面，密閉的愈合環(huán)境能夠促進(jìn)微血管的增生和肉芽組織的形成，從而加速創(chuàng)面愈合。可發(fā)揮清創(chuàng)功能。正因?yàn)橛幸陨咸匦?，使其達(dá)到了理想敷料的基本要求。即保護(hù)傷口，提供促進(jìn)傷口愈合的適宜環(huán)境和易于移除且不損傷新生組織。當(dāng)然，水膠體敷料仍再有再發(fā)展的空間。如提高吸收性和增強(qiáng)抗菌能力等[4]。從表中可看出，觀(guān)察組失禁性皮炎愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組。一項(xiàng)針對(duì)三期壓瘡的臨床研究結(jié)果顯示，使用水膠體敷料的治療效果顯著優(yōu)于使用碘伏消毒、TDP燈照射和紗布包扎的對(duì)照組。而治愈時(shí)間則顯著短于對(duì)照組[5]。

3.3 氧化鋅軟膏的有效成分

成分：氧化鋅、爐甘石、水楊酸甲酯及硼酸等。氧化鋅是一種有效的皮膚弱收斂劑，對(duì)于皮膚具有良好的滋潤(rùn)及保護(hù)性作用[6]。且具有收斂及干燥性能。一般在皮炎濕疹或藥疹有糜爛和滲液時(shí)使用，并不適合沒(méi)有糜爛和滲液的患者。

綜上應(yīng)用效果分析認(rèn)為，氧化鋅軟膏在危重癥患者大便失禁引起的治療中效果欠理想，應(yīng)用水膠體敷料操作簡(jiǎn)單，治療效果顯著，大大減輕了護(hù)士的工作量。