邵敏佳

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 浙江 杭州 310058）

在臨床上，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)較為常見，其多為不明原因所致，且病因復(fù)雜，該疾病病因包括環(huán)境影響、生殖道感染、血栓前狀態(tài)、內(nèi)分泌紊亂、染色體異常、生殖道結(jié)構(gòu)異常、免疫功能異常等[1-2]。有研究表明，纖溶系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)等發(fā)生紊亂，則可造成胎盤組織中沉積纖維蛋白，并形成大量血栓，從而引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn)[3]。本文對低分子肝素聯(lián)合阿司匹林對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的治療效果做了分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月－2018年10月收治的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者80例，將其隨機(jī)分為兩組，各40例。其中，對照組年齡為22～38，平均年齡為（27.5±3.1）歲；孕周7～14w，平均孕周（11.2±2.1）w。觀察組年齡為21～37歲，平均年齡為（28.2±2.4）歲；孕周7～14w，平均孕周（11.3±1.8）w。兩組基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)對比差異不顯著，且無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后，兩組均給予常規(guī)治療，包括維生素E100mg/d；葉酸4μg/d；維生素C200mg/d。采用阿司匹林（該藥國藥準(zhǔn)字H1502076，產(chǎn)自呼倫貝爾康益藥業(yè)有限責(zé)任公司）治療對照組，用法用量為：口服，75mg/d，持續(xù)治療1個(gè)月。基于此聯(lián)合低分子肝素（該藥國藥準(zhǔn)字 H20060190，產(chǎn)自深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司）治療觀察組，用法用量為：皮下注射，4000IU/d，持續(xù)治療1個(gè)月。

兩組復(fù)查過程中，胎兒生長發(fā)育經(jīng)B超檢查結(jié)果顯示符合孕周、胎兒生長發(fā)育良好、每隔2天檢測血清人絨毛促性腺激素水平翻倍升高、凝血纖溶指標(biāo)和黃體酮水平等檢查均正常則可停藥。停藥后，對患者定期檢查，注意密切監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)確評估嬰兒發(fā)育情況，若存在異常，則需重新給藥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療后E2（雌二醇）、HCG（人絨毛膜促性腺激素）、P（孕酮）等水平、妊娠結(jié)局（包括早產(chǎn)存活、足月產(chǎn)、流產(chǎn)等）以及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組激素水平對比

在E2、HCG、P等水平上，觀察組各指標(biāo)較對照組均明顯升高，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組激素水平對比（±s）

表1 兩組激素水平對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別例數(shù)E2（ng/L）HCG（IU/L）P（pg/L）觀察組40453.2±36.4*6845.3±755.3*27.7±3.1*對照組40412.4±43.16125.4±723.422.5±2.4

2.2 兩組妊娠結(jié)局對比

在妊娠結(jié)局上，對照組活產(chǎn)率55.0%，觀察組活產(chǎn)率87.5%，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局對比[n(%)]

2.3 兩組不良反應(yīng)對比

在不良反應(yīng)上，對照組發(fā)生率17.5%，觀察組發(fā)生率15.0%，二者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)對比[n(%)]

3.討論

在臨床上，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)屬于不育癥，且難以治愈。該疾病發(fā)病的影響因素包括免疫因素，涉及染色體異常、代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病等，其中主要影響因素為染色體異常，包括結(jié)構(gòu)和數(shù)目異常[4]。在治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的過程中，由于30%的患者存在血栓前狀態(tài)和免疫因素的影響，其可發(fā)生胎盤血循環(huán)障礙和胎盤血管微血栓，致使胚胎缺血缺氧，影響胎兒血供，最終造成流產(chǎn)。目前明確針對該類患者，提出了多種治療方案，少數(shù)患者因存在胎盤絨毛類血栓、臍帶血管底蛻膜，因而胎兒的病死率較高。所以治療過程中，改變患者凝血纖溶功能尤為關(guān)鍵[5]。通過采用低分子肝素聯(lián)合阿司匹林治療此類患者，其可明顯提高患者的妊娠成功率，前者存在抗凝作用，可在一定程度上抑制補(bǔ)體活性，可發(fā)揮抵御侵襲、抗炎等作用，可減輕胎盤微循環(huán)障礙，明顯改善患者缺血缺氧狀態(tài)，從而確保胚胎正常生長發(fā)育；后者具有較強(qiáng)的抗血栓作用，即可在一定程度上促進(jìn)血小板聚集，可平衡前列環(huán)素和血栓素，從而增加胎盤血流，確保胚胎生長和植入[6]。本文的研究中，在E2、HCG、P等水平上，觀察組各指標(biāo)較對照組均明顯升高，二者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。在妊娠結(jié)局上，對照組活產(chǎn)率55.0%，觀察組活產(chǎn)率87.5%，二者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。在不良反應(yīng)上，對照組發(fā)生率17.5%，觀察組發(fā)生率15.0%，二者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。因此可見，低分子肝素聯(lián)合阿司匹林對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)具有積極作用和價(jià)值。

綜上所述，低分子肝素聯(lián)合阿司匹林對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的治療效果顯著，改善患者激素水平，提升新生兒活產(chǎn)率，不良反應(yīng)少，安全性高，值得應(yīng)用。