劉金倩 葉婷 彭井印

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東 濱州 256600）

無痛分娩即在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，給予產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛藥物或者其他鎮(zhèn)痛方式輔助分娩，目前已在婦產(chǎn)科臨床上經(jīng)過大量專家學(xué)者研究，并指出無痛分娩能夠幫助產(chǎn)婦消除心理恐懼和產(chǎn)后疲倦[1]，本次研究探討無痛分娩技術(shù)對于產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩結(jié)局的改善效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)我院近期接診的156例產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料，收集整合并納入研究對象，根據(jù)隨機設(shè)計原則劃分為兩組，即參照組78例、實驗組78例。參照組中，產(chǎn)婦年齡范圍22～34歲，平均年齡（26.45±4.19）歲；實驗組中，產(chǎn)婦年齡范圍21～34歲，平均年齡（26.15±3.92）歲。經(jīng)統(tǒng)計分析組間基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計學(xué)差異，即P＞0.05。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均自愿接受研究，均為初產(chǎn)婦，胎位正常，足月分娩。生產(chǎn)時，醫(yī)護人員隨時監(jiān)測產(chǎn)婦血壓、心電圖等生命體征及疼痛評分、舒適度等指標(biāo)。

參照組采用自然分娩，不使用任何鎮(zhèn)痛藥物，根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)程變化進行相關(guān)護理和助產(chǎn)行為。

實驗組采用無痛分娩。醫(yī)護人員要時刻觀察產(chǎn)婦宮口張開變化，當(dāng)宮口張開2cm～3cm時，對產(chǎn)婦進行硬膜外穿刺，置入導(dǎo)管，使用3ml 1%利多卡因?qū)Ξa(chǎn)婦做鎮(zhèn)痛試驗，無異常后，追加6 μg 舒芬太尼和1.5 ml 0.75% 羅哌卡因及8 ml0.9% 生理鹽水的混合液，觀察鎮(zhèn)痛效果，起效后，使用鎮(zhèn)痛泵以8 ml/h持續(xù)給藥（40 μg 舒芬太尼、11 ml0.75% 羅哌卡因及 88 ml0.9% 生理鹽水的混合液）。第二產(chǎn)程時，胎兒產(chǎn)出后使用藥物鎮(zhèn)痛，縫合傷口時產(chǎn)婦若覺疼痛感劇烈，可自行按壓鎮(zhèn)痛泵給藥。產(chǎn)后，觀察產(chǎn)婦情況2h，無異常撤出鎮(zhèn)痛泵[2-3]。

1.3 評價指標(biāo)

本次研究根據(jù)兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間對比和分娩結(jié)局對比進行評價，采用100分制的評分調(diào)查表評價兩組的舒適度，分值越高舒適度越高，采用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組疼痛感覺，10分制，分值越低提示疼痛越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對組間差異進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間對比

實驗組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程的時間都優(yōu)于參照組(P＜0.05)，第三產(chǎn)程實驗組略高于參照組，但對比差異不顯著(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間對比（±s,min）

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間對比（±s,min）

組別例數(shù)第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程實驗組78405.05±89.6462.50±18.057.61±2.06參照組78452.11±92.4870.59±18.266.98±2.19 P＜0.05＜0.05＞0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局對比

實驗組產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、分娩過程出血量及產(chǎn)后出血率均低于參照組，(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局對比[n(%)]

2.3 兩組舒適度與疼痛情況對比

實驗組舒適度評分與疼痛評分均優(yōu)于參照組沒差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦舒適度與疼痛情況對比（±s）

表3 兩組產(chǎn)婦舒適度與疼痛情況對比（±s）

注：實驗組與參照組對比，P＜0.05。

組別例數(shù)舒適度評分VAS評分實驗組7893.22±2.562.05±0.87參照組7882.23±6.553.17±1.27

3.討論

產(chǎn)婦在分娩過程中，最明顯的感受就是疼痛，而自然分娩時宮縮疼痛在醫(yī)學(xué)疼痛感指標(biāo)上屬于重度疼痛。根據(jù)相關(guān)專家學(xué)者研究，許多產(chǎn)婦無法忍受宮口張開至3cm以上時的疼痛，會在中途采用剖宮產(chǎn)分娩方式，減少疼痛，因此在硬膜外麻醉時，應(yīng)該在產(chǎn)婦宮口擴張至2～3cm時就進行，無痛分娩技術(shù)能夠幫助產(chǎn)婦降低自然分娩中的疼痛程度，提高順產(chǎn)幾率。

在本次研究中，第一第二產(chǎn)程時，實驗組采用無痛分娩技術(shù)所用產(chǎn)程時長明顯要少于參照組使用自然分娩技術(shù)(P＜0.05)，主要原因為第一產(chǎn)程也是產(chǎn)婦疼痛最劇烈的時期，實驗組使用無痛分娩降低產(chǎn)婦的疼痛度，產(chǎn)程也被縮短，第二產(chǎn)程時，產(chǎn)婦疼痛減緩。在兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局上，實驗組產(chǎn)婦的中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、出血量及產(chǎn)后出血率均低于參照組(P＜0.05)。本次實驗組使用的羅哌卡因是一種局部性麻醉藥物，能夠長時間阻滯陰道和子宮的感覺神經(jīng)且麻醉效果佳、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心臟的毒性小，這也表明無痛分娩技術(shù)能夠有效降低疼痛程度，改善產(chǎn)婦產(chǎn)程，也能有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血幾率和剖宮產(chǎn)率，且對于新生兒無影響。