溫勝 張宏 陳裕仁

（達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 四川 達(dá)州 635000）

顯微鏡的出現(xiàn)，帶動了耳顯微外科的迅速發(fā)展，耳內(nèi)鏡下的中耳手術(shù)在提升患者聽力、清除病灶上作用顯著。目前，顯微鏡下鼓室成形術(shù)在臨床上應(yīng)用展現(xiàn)出了較強(qiáng)的應(yīng)用價值，可根據(jù)不同種類的疾病，有針對性的選擇手術(shù)方法。顯微鏡下的鼓室成型術(shù)，在手術(shù)期間，需要對患者的耳內(nèi)及耳后部位做切口，產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，患者疾病恢復(fù)時間較長。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，誕生了耳內(nèi)鏡，具有鼓室內(nèi)結(jié)構(gòu)辨認(rèn)度高、視野清晰等優(yōu)勢，切口小并且隱匿，一些病情較輕的患者，無需做切口，與患者對審美的要求相符合。近年來，在中耳手術(shù)治療中而內(nèi)經(jīng)下鼓室成形術(shù)被廣泛應(yīng)用，并取得例良好的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月－2019年3月被診斷為慢性化膿性中耳炎、鼓室硬化癥及上鼓室膽脂瘤患者38例，男20例，女18例，年齡27～56歲，平均（38.4±3.7）歲。所有患者的手術(shù)均需要在耳內(nèi)鏡下進(jìn)行，根據(jù)患者病情存在的差異，進(jìn)行不同類型的鼓室成型手術(shù)治療方法。使用的手術(shù)設(shè)備為耳顯微手術(shù)器械，耳內(nèi)鏡設(shè)備（長度12mm，直徑2.7mm），在操作期間與監(jiān)視器攝像系統(tǒng)相連接。

1.2 方法

術(shù)前，采用常規(guī)純音測法，了解患者的聽力、股膜穿孔位置、大小及鼓室情況。在手術(shù)過程中，主要采用以下幾種手術(shù)方法：

（1）鼓室探查+鼓室成形Ⅰ型：給與患者全麻，麻醉方式為利多卡因0.5%～1.0%和1%腎上腺素，將其涂抹在患者的外耳道后壁處位置，采用穿孔入路及經(jīng)耳道入路方法，切口處在鼓膜穿孔周圍處位置，切口的形狀為環(huán)形，將1mm的上皮組織從穿孔邊緣處切除掉，將錘骨柄及鼓膜內(nèi)側(cè)的上皮組織切除掉，以便能夠形成新鮮的移植床，在對補(bǔ)鼓膜進(jìn)行修補(bǔ)時，主要是采用內(nèi)植法進(jìn)行。在手術(shù)結(jié)束后，需對患者進(jìn)行常規(guī)的抗炎治療[1]。

（2）鼓室探查+鼓室成形Ⅱ型：將患者的面神經(jīng)管、鐙骨肌、砧鐙關(guān)節(jié)暴露出來，對患者的聽骨鏈進(jìn)行探查。對于聽骨鏈周圍部位存在的硬化灶需要及時將其全部清除掉，對于一些鐙骨活動良好，圓窗及卵圓窗功能正?；颊撸璨捎霉氖页尚微蛐椭委煼椒?，將其放置到鐙骨頸及鼓膜移植物之間。對于出現(xiàn)粘膜及肉芽組織水腫情況，若對聽骨鏈活動會造成影響，需要及時對肉芽組織進(jìn)行清除。若不會造成影響，可適當(dāng)?shù)挠枰员Ａ?。在重建人工聽骨鏈，將聽小骨進(jìn)行植入，并及時修補(bǔ)鼓膜[2]。

（3）鼓室探查+鼓室成形Ⅲ型：步驟與上述一致，若在手術(shù)期間，鐙骨的上結(jié)構(gòu)出現(xiàn)缺如情況，但是鐙骨底板自身具有良好的活動性，為了能夠?qū)颊叩穆犃M(jìn)行重建，應(yīng)使用人工鈦金屬聽骨。在手術(shù)結(jié)束后，對患者進(jìn)行常規(guī)的抗炎治療。

（4）乳突根治+鼓室成形：該種治療方法被廣泛應(yīng)用于中耳膽脂瘤治療中，該種治療方法結(jié)束后，在重建患者的聽骨鏈，修補(bǔ)鼓膜。在手術(shù)中，需要將乳突盾板去除掉，上鼓室組織磨除掉，但是在手術(shù)期間，應(yīng)保證上鼓室的外側(cè)壁蹲板處位置處應(yīng)保持完整性，在進(jìn)行病灶清除期間，應(yīng)做好粘膜保護(hù)工作，以便能夠建立完善的乳突、鼓竇、鼓室、咽鼓管引流系統(tǒng)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對術(shù)前及術(shù)后3個月患者的氣導(dǎo)平均聽閥、氣骨導(dǎo)差進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

術(shù)后3個月氣導(dǎo)聽閥低于術(shù)前，差異顯著（P＜0.05）。

表 手術(shù)前后氣導(dǎo)聽閥及氣骨導(dǎo)差對比（±s）

表 手術(shù)前后氣導(dǎo)聽閥及氣骨導(dǎo)差對比（±s）

注：相比于術(shù)前，*P＜0.05。

測試時間例氣導(dǎo)平均聽閥（dB）氣骨導(dǎo)差（dB）術(shù)前3838.56±9.1227.43±6.52術(shù)后3個月3822.46±4.32*12.89±3.12*t 17.1220.05 P 0.0000.000

3.討論

在耳內(nèi)鏡下開展中耳手術(shù)及鼓室成形術(shù)，具有技術(shù)精細(xì)、視野清晰、微創(chuàng)及無創(chuàng)等優(yōu)勢，對于一些單純的鼓膜穿孔患者，需要對患者進(jìn)行微創(chuàng)及無創(chuàng)治療，其探查工作可直接在耳道內(nèi)做小切口或在患者的鼓室內(nèi)進(jìn)行探查。而顯微鏡下，手術(shù)的視野則更加清晰，探查的角度較好，能夠?qū)⒁曇暗拿^(qū)及死角暴露出來。

并且技術(shù)在實(shí)際的使用過程中展現(xiàn)出了較強(qiáng)的精細(xì)化，能夠?qū)崿F(xiàn)對鼓室內(nèi)結(jié)構(gòu)及組織的有效保護(hù)，確保修補(bǔ)材料與鼓膜之間能夠?qū)崿F(xiàn)更好的貼合，有助于幫助患者術(shù)后快速恢復(fù)健康[4]。

本文的研究結(jié)果顯示，在耳內(nèi)鏡下開展中耳手術(shù)及鼓室成形術(shù)，對術(shù)前及術(shù)后3個月的氣導(dǎo)聽閥及氣骨導(dǎo)差進(jìn)行對比，術(shù)后3個月均低于術(shù)前。可見采用鼓室探查+鼓室成形Ⅰ型、鼓室探查+鼓室成形Ⅱ型、鼓室探查+鼓室成形Ⅲ型、乳突根治+鼓室成形術(shù)，應(yīng)用于慢性化膿性中耳炎、鼓室硬化癥及上鼓室膽脂瘤患者疾病治療中具有可行性，有助于幫助患者早日恢復(fù)健康。

綜上所述，耳內(nèi)鏡具有手術(shù)時間短、視野清晰、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，在中耳及鼓室成形術(shù)治療中應(yīng)用，取得了良好的效果。