李志堅(jiān) 葉琦

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師焉耆醫(yī)院普外科 新疆 焉耆 841400）

腹股溝疝是普外科多發(fā)性、常見(jiàn)性疾病，好發(fā)于男性，主要表現(xiàn)為劇烈活動(dòng)或久站后出現(xiàn)腹股溝區(qū)包塊，可觸及，多數(shù)可于平臥時(shí)回納。當(dāng)前手術(shù)治療是疝氣治療的首選，但傳統(tǒng)的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)屬于開(kāi)放式手術(shù)，創(chuàng)傷較大，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的推出，腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）逐漸應(yīng)用于臨床，因其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、預(yù)后好等諸多有點(diǎn)，故被臨床廣泛應(yīng)用且備受患者青睞[2]。為進(jìn)一步探討TAPP在成人腹股溝疝中的臨床療效及手術(shù)安全性，筆者對(duì)本院118例腹股溝疝患者進(jìn)行分組并給予傳統(tǒng)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和TAPP治療，分析其手術(shù)效果及安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1.資料及方法

1.1 一般資料

選取2016年5月－2018年3月我院普外科收治的118例腹股溝疝患者作為調(diào)查對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均根據(jù)病史、臨床癥狀、體征、B超等影像學(xué)檢查明確診斷為腹股溝疝；均在醫(yī)師指導(dǎo)下同意行手術(shù)治療，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肺功能不全，不能耐受手術(shù)者；合并有嚴(yán)重肝、腎疾病及凝血功能異常者；治療依從性差，資料收集不充分。按手術(shù)方式不同分為對(duì)照組和觀察組，各59例。對(duì)照組男性41例，女性18例，年齡21～72歲，平均（51.34±4.19）歲，病程1個(gè)月～3年，平均（1.25±0.76）年；觀察組男性39例，女性20例，年齡20～74歲，平均（52.51±4.42）歲，病程1個(gè)月～3年，平均（1.46±0.44）年。兩組一般資料比較無(wú)差異（P＞0.05），分組高度均衡，可比性強(qiáng)。

1.2 方法

兩組患者均采取氣管插管麻醉，麻醉起效后，對(duì)照組行傳統(tǒng)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)：選擇平行于腹股溝韌帶，且在中點(diǎn)上方兩橫指處作為手術(shù)切口，長(zhǎng)約5cm，手術(shù)刀切開(kāi)皮膚，并逐層分離皮下組織，將腹外斜肌腱膜切開(kāi)，尋找并充分顯露圓韌帶或精索，在其內(nèi)前方或是直疝三角處準(zhǔn)確定位疝囊，并游離至頸部，疝囊高位結(jié)扎，安放補(bǔ)片，塞住內(nèi)環(huán)口，縫補(bǔ)平片固定于圓韌帶或精索下方，然后皮下組織、皮膚逐層縫合，貼敷無(wú)菌紗布。

觀察組行腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）：①建立操作孔：分別為臍孔、兩側(cè)腹直肌孔各1個(gè)，充入CO2，保持氣壓為90～105mmHg，以便有足夠操作空間；②切開(kāi)腹膜：選擇內(nèi)環(huán)口上方3cm處為切入點(diǎn)，以臍中線為界，操作時(shí)注意避開(kāi)腹壁下動(dòng)脈、膀胱；③分離疝囊：仔細(xì)尋找內(nèi)環(huán)口，將突入疝囊剝離完整，若精索粘連較為緊密，剝離時(shí)應(yīng)將疝囊橫斷，防止術(shù)后并發(fā)陰囊血腫，剝離時(shí)動(dòng)作要輕柔，防止損傷睪丸動(dòng)靜脈、輸精管等。在直疝分離中需從直疝三角完全分離疝囊，并將腹膜前脂肪一同分離，股疝需從股環(huán)內(nèi)分離疝囊。④安放及固定補(bǔ)片：選用12×10cm補(bǔ)片，將補(bǔ)片固定于肌恥骨孔（內(nèi)界為腹直肌、外界為髂腰肌、上界為聯(lián)合肌腱、下界為恥骨支和恥骨梳韌帶），縫合過(guò)程中要注意避開(kāi)腹壁下動(dòng)脈。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及相關(guān)并發(fā)癥（主要包括切口感染、陰囊水腫）。（2）療效判定[3]：顯效為術(shù)后臨床癥狀、體征消失，且無(wú)不良反應(yīng)，術(shù)后1月幾乎看不到切口瘢痕；有效為術(shù)后臨床癥狀、體征逐漸好轉(zhuǎn)，僅存在輕微不良反應(yīng)，術(shù)后遺留瘢痕；無(wú)效為術(shù)后臨床癥狀、體征未見(jiàn)改善，出現(xiàn)不良反應(yīng)，有復(fù)發(fā)現(xiàn)象。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)用時(shí)、術(shù)后出血量、住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別n手術(shù)用時(shí)（min）術(shù)后出血量（mL）住院時(shí)間（d）觀察組5938.22±3.4511.56±2.473.08±0.42對(duì)照組5956.31±5.2621.36±3.586.62±1.25 t 22.089317.307020.6202 P 0.00000.00000.0000

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率僅為1.69%顯著低于對(duì)照組11.86%，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

2.3 兩組療效比較

觀察組總有效率高達(dá)98.31%顯著高于對(duì)照組88.14%，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組療效比較（例）

3.討論

腹股溝疝是由于腹壁肌肉強(qiáng)度降低、腹內(nèi)壓力增高而引起腹腔臟器通過(guò)腹股溝區(qū)缺損處向體表突出，常于劇烈咳喘、長(zhǎng)期便秘、前列腺增生致排尿困難時(shí)產(chǎn)生，故腹股溝疝多發(fā)于中老年人。其主要表現(xiàn)為腹股溝區(qū)有包塊形成，多數(shù)可進(jìn)行回納入腹腔，但有部分因疝囊內(nèi)容物在內(nèi)環(huán)口處嵌頓過(guò)緊而不能還納，可出現(xiàn)嚴(yán)重的腸壞死等并發(fā)癥[4]。針對(duì)成人腹股溝疝，若不采取手術(shù)治療，不可能自行愈合[5]。

對(duì)于成人腹股溝疝，手術(shù)是首選治療方法。傳統(tǒng)無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)是一種開(kāi)放式手術(shù)，需要較長(zhǎng)手術(shù)切口，手術(shù)創(chuàng)面大，術(shù)中出血量多，手術(shù)用時(shí)較長(zhǎng)，術(shù)后容易發(fā)生切口感染、陰囊水腫等并發(fā)癥，往往不利于患者術(shù)后恢復(fù)[6]。隨著腹腔鏡技術(shù)迅速成熟，腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）已廣泛應(yīng)用于臨床，且取得較好成效。TAPP在腹股溝疝治療中有以下諸多優(yōu)勢(shì)[7-8]：美觀：患者手術(shù)中只需要三個(gè)腹壁小孔，長(zhǎng)約0.5～1.0cm,切口較小，術(shù)后幾乎不遺留手術(shù)瘢痕；手術(shù)創(chuàng)面較小，不需要使用術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物；手術(shù)用時(shí)短，術(shù)后恢復(fù)快，大大減少住院時(shí)間；腹腔鏡直視下腹腔解剖結(jié)構(gòu)清晰，可直接有效判斷疝內(nèi)容物，同時(shí)操作精細(xì)，對(duì)腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)也形成了保護(hù)，盡量減少精索、輸精管、血管、神經(jīng)等的損傷，有效避免術(shù)后陰囊水腫、缺血性睪丸炎癥等并發(fā)癥發(fā)生；TAPP在雙側(cè)腹股溝疝患者中尤其適用，在不增加腹壁切口的同時(shí)可進(jìn)行雙側(cè)疝修補(bǔ)；復(fù)發(fā)率較低。本次研究中，觀察組手術(shù)用時(shí)、術(shù)后出血量、住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步論證了腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)創(chuàng)面小，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)。同時(shí)，觀察組總有效率高達(dá)98.31%顯著高于對(duì)照組88.14%，而總并發(fā)癥發(fā)生率僅為1.69%顯著低于對(duì)照組11.86%。也說(shuō)明了腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于腹股溝疝治療中療效優(yōu)于傳統(tǒng)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。

綜上所述，腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)相較于傳統(tǒng)無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)創(chuàng)面小，縮短了手術(shù)用時(shí)，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，術(shù)后住院時(shí)間短，減輕患者痛苦，值得臨床應(yīng)用。