劉生英

（重慶市銅梁區(qū)婦幼保健院 重慶 402560）

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積是女性妊娠中晚期特有的并發(fā)癥之一，主要臨床特征為皮膚瘙癢和血清膽汁酸水平升高，該疾病對(duì)母體傷害較輕但卻增大了早產(chǎn)兒、胎兒窘迫和死胎的風(fēng)險(xiǎn)，新生兒發(fā)病率和病死率高。臨床治療原則為減緩患者皮膚瘙癢癥狀、降低膽汁酸水平和加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，治療目的是改善孕婦的妊娠結(jié)局。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積疾病的治療深受臨床重視，找尋有效治療方法對(duì)提高母體和胎兒健康有重要意義。我們?cè)诒疚闹袑?duì)思美泰聯(lián)合熊去氧膽酸對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者治療效果做以下分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月－2017年12月收治的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者82例，隨機(jī)分為思美泰聯(lián)合熊去氧膽酸治療組（41例）和思美泰聯(lián)合地塞米松對(duì)照組（41例）。年齡22-37歲，平均年齡（27.4±2.5）歲，孕周18-25，平均孕周（22.3±3.1）。研究對(duì)象空腹血清TBA水平超過10umol/l，有皮膚瘙癢和黃疸癥狀，且血清TB、ALT、AST水平升高。排除嚴(yán)重臟器功能障礙患者。兩組女性一般資料無顯著差異。

1.2 方法

對(duì)照組：一日一次靜脈滴注含1g思美泰（規(guī)格0.5，國藥準(zhǔn)字J20150070）的500ml濃度為50g/l的葡萄糖注射液。一日三次口服4mg地塞米松（規(guī)格0.75mg，國藥準(zhǔn)字H20033553），一周后降低地塞米松藥量至1/3。

治療組：思美泰用法用量同對(duì)照組。一日三次口服100mg熊去氧膽酸（規(guī)格50mg，國藥準(zhǔn)字H31022738）。兩組治療時(shí)間均為3周，治療期間每日做胎心監(jiān)護(hù)，每周檢查一次肝功能指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

以兩組妊娠期女性治療前后的血清ALT、AST、TBA、TB水平、妊娠情況和圍生兒情況為評(píng)價(jià)指標(biāo)。血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)為全自動(dòng)生化分析儀自動(dòng)檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組孕婦血清相關(guān)指標(biāo)比較

治療前，兩組患者血清肝膽功能相關(guān)指標(biāo)無顯著差異。治療后，兩組總膽汁酸、總膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶以及門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平明顯下降，治療組比對(duì)照組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1、2。

表1 治療前患者血清相關(guān)指標(biāo)（±s）

表1 治療前患者血清相關(guān)指標(biāo)（±s）

組別例數(shù)ALT(U/L)AST(U/L)TBA(mol/l)TB(mol/l)治療組41146.83±16.46135.34±40.2437.12±6.1441.57±13.18對(duì)照組41152.05±14.87135.17±42.3436.89±7.2042.68±13.56 t 1.8510.0100.6470.547 P 0.0670.9910.5140.573

表2 患者血清相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 患者血清相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別例數(shù)ALT(U/L)AST(U/L)TBA(mol/l)TB(mol/l)治療組4146.83±9.4648.34±13.2414.34±3.2718.55±2.16對(duì)照組4162.05±14.3765.17±15.3422.04±3.1624.35±4.34 t 5.66465.318110.84237.6608 P 0.00000.00000.00000.0000

2.2 兩組孕婦的妊娠結(jié)局比較

治療組早產(chǎn)7例（17.07%），剖宮產(chǎn)11例（26.83%），羊水污染3例（7.32%），胎兒窘迫4例（9.76%）；對(duì)照組早產(chǎn)15例（36.59%），剖宮產(chǎn)23例（56.10%），羊水污染8例（19.51%），胎兒窘迫7例（17.07%）；兩組妊娠不良率和圍生兒不良率指標(biāo)間存在顯著性差異。

3.討論

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積（ICP）病因未明，有研究認(rèn)為機(jī)體妊娠期間雄性激素升高、服用硫唑嘌呤類藥物和遺傳因素與該疾病發(fā)生有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為皮膚瘙癢、惡心嘔吐和食欲下降，產(chǎn)后出血和早產(chǎn)率大大升高。思美泰可以發(fā)生轉(zhuǎn)甲基化和轉(zhuǎn)硫基化作用，增加肝細(xì)胞膜磷脂的甲基化，加快谷胱甘肽合成速度，加快輸送肝內(nèi)膽汁，從而降低膽汁酸水平，減少膽汁淤積。熊去氧膽酸是鵝脫氧膽酸代謝物合成，與膽汁結(jié)合能力強(qiáng)，可以競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合腸道內(nèi)的膽汁，抑制內(nèi)源性膽汁酸吸收，降低膽酸水平。

綜上，思美泰聯(lián)合熊去氧膽酸對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積患者的膽汁酸水平和肝酶水平起到顯著的改善作用，大大改善了孕婦的妊娠結(jié)局，對(duì)母體和胎兒影響小，安全性高。