郭冠東 胡先平 駱飛映 丁亞山 張燕妮

（1 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院疼痛科 廣東 深圳 518001）

（2 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院麻醉科 廣東 深圳 518001）

（3 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室 廣東 深圳 518001）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于一種常見的全身免疫性疾病，可累及患者全身骨關(guān)節(jié)、滑膜、鄰近組織等，預(yù)后欠佳、殘疾率高，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。據(jù)報(bào)道，關(guān)節(jié)變型、殘疾、失去勞動(dòng)力的幾率高達(dá)80%[1]。目前，全世界投入治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的費(fèi)用多達(dá)140多億美元[2]?？梢?，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還給患者家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，其傳統(tǒng)療法一般采取糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，可獲得一定的療效，但是同時(shí)對(duì)患者的肝腎功能、骨髓功能造成嚴(yán)重影響。而臭氧化自血療法作為一種新型療法，通過(guò)抽取人體血液到血袋，然后使用臭氧對(duì)血液進(jìn)行過(guò)濾，再回輸入人體體內(nèi)，可以有效地改善患者的軟組織關(guān)節(jié)疼痛，緩解患者的炎癥反應(yīng)[3-4]。本研究通過(guò)對(duì)我院臭氧化自血療法治療的患者進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，探討不同濃度臭氧化自血療法對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者炎癥因子水平的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年10月－2018年10月類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者120例，隨機(jī)為4組，常規(guī)組30例，平均病程為15.63±3.50年。低濃度組30例，平均病程為15.60±3.50年。中濃度組30例，平均病程為15.55±3.50年。高濃度組30例，平均病程為15.50±3.55年。各組病程經(jīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。全部患者均簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：晚期患者，關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能IV級(jí)患者，其他合并風(fēng)濕病患者，合并心腦血管疾病患者及妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 方法

常規(guī)組：給予患者服用甲氨喋呤片10mg/w，飯前口服。

表 比較各組患者治療前后炎癥因子水平（±s）

表 比較各組患者治療前后炎癥因子水平（±s）

組別n時(shí)間ESR（mm/h）RF（U/L）CRP(mg/L)IL-6(mg/L)TNF-a（mg/L）低濃度組30治療前55.00±6.0056.10±2.5529.99±1.32103.28±36.00112.10±26.32治療后26.19±3.8023.82±0.9918.15±1.9055.00±18.0056.63±21.20中濃度組30治療前55.62±3.8056.02±1.5030.50±1.81105.00±25.36115.55±23.50治療后24.00±2.8223.00±1.5019.00±1.5038.00±10.5341.50±21.32高濃度組30治療前55.60±3.2056.12±1.6229.66±1.81103.23±32.50115.32±26.00治療后30.02±2.9029.90±1.9023.00±1.5051.32±15.0055.00±19.10常規(guī)組30治療前55.10±5.0156.91±2.3030.50±1.63105.00±28.00116.91±26.00治療后31.32±3.6233.63±1.9020.88±1.6263.28±15.2868.10±25.32

低濃度組：給予患者使用30ug/ml臭氧。

中濃度組：給予患者使用40ug/ml臭氧。

高濃度組：給予患者使用50ug/ml臭氧。

具體操作步驟如下：

通過(guò)患者肘部靜脈抽取靜脈血100ml，將血液引入一次性使用塑料血袋，然后用連接管將同等體積臭氧注入血袋與血液混合，待充分搖勻后，再將已臭氧化的血液重新輸入患者體內(nèi)。療程為1個(gè)月，每周使用2次，共使用8次。隨訪2周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較各組患者治療前后炎癥因子水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

各組患者治療后，ESR、RF、CRP、IL-6、TNF-a水平明顯較治療前降低，與常規(guī)組對(duì)比，臭氧化自血療法各組ESR、RF、CRP、IL-6、TNF-a水平均明顯更低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；與低、高濃度組對(duì)比，中濃度組ESR、RF、CRP、IL-6、TNF-a水平明顯更低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表。

3.結(jié)論

根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論和方法，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于痹癥范疇，不通則痛，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血不順，乃為該病的根本原因[5]。臭氧自血療法屬于一種利用強(qiáng)氧化劑溶解炎癥相關(guān)因子的療法，其以臭氧為核心，溶解患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)的蛋白多糖，促使關(guān)節(jié)增生病變改善，從而緩解關(guān)節(jié)腔受累的程度[6]。該方法可以發(fā)揮明顯的抗炎作用，有利于緩解神經(jīng)根性水腫，可以直接作用于神經(jīng)末梢，促使神經(jīng)元釋放腦啡肽，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。臭氧濃度安全范圍應(yīng)在20-80ug/ml，同時(shí)應(yīng)當(dāng)從小劑量開始，逐漸增加劑量。本研究通過(guò)對(duì)常規(guī)療法和不同濃度臭氧化自血療法進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，各組患者治療后，ESR、RF、CRP、IL-6、TNF-a水平明顯較治療前降低，與常規(guī)組對(duì)比，臭氧化自血療法各組ESR、RF、CRP、IL-6、TNF-a水平均明顯更低；與低、高濃度組對(duì)比，中濃度組ESR、RF、CRP、IL-6、TNF-a水平明顯更低。由此預(yù)示著，臭氧濃度增加未必可以增加療效；而臭氧濃度控制在低濃度、中濃度可以獲得更加平穩(wěn)的療效。其原因在于臭氧抗氧化性與濃度呈癥相關(guān)關(guān)系只可以控制在一定范圍之間，提示著臭氧濃度為30-40ug/ml更顯療效，而超過(guò)40ug/ml臭氧的量效關(guān)系會(huì)減弱。

綜上所述，臭氧自血療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以有效地緩解患者的炎癥反應(yīng)，且臭氧濃度為30-40ug/ml更顯療效。