周春燕 龍婭靜（通訊作者）

（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院 重慶 401320）

近年來，我國剖宮產(chǎn)率出現(xiàn)增高趨勢，為促進(jìn)自然分娩，降低非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)率，國家衛(wèi)生部與WHO開展保護(hù)、促進(jìn)、支持自然分娩的國際合作，促進(jìn)生態(tài)醫(yī)學(xué)模式在我國逐漸推廣。分娩疼痛、產(chǎn)程延長、會(huì)陰側(cè)切等影響產(chǎn)婦分娩方式的選擇，是導(dǎo)致我國剖宮產(chǎn)率增高的主要原因。因此，分娩鎮(zhèn)痛，縮短產(chǎn)程的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步有助于提高產(chǎn)婦對自然分娩的信心和依從性。抑菌助產(chǎn)凝膠具有潤滑產(chǎn)道，減少分娩時(shí)的阻力和痛感，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰裂傷率，并能抑制陰道不良細(xì)菌的生長，降低感染風(fēng)險(xiǎn)的作用，有利于會(huì)陰傷口的愈合，該產(chǎn)品臨床效果顯著，值得應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018年1 月－2019年1月自然分娩的產(chǎn)婦篩選初產(chǎn)婦共380例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各190例，產(chǎn)婦年齡均在21～31歲，平均年齡在26歲；孕周在37～41周，平均孕39+2周；新生兒體重在2600-3500g，平均體重量在3250g。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組和觀察組在接生之前，均按操作規(guī)范進(jìn)行操作：查看有無陰道分娩知情同意書；產(chǎn)程中助產(chǎn)士密切觀察母胎情況，保證母嬰安全：潛伏期1～2小時(shí)聽胎心音1次，活躍期15～30分鐘聽胎心音1次，每4小時(shí)行胎心監(jiān)護(hù)評CST 1次[1]，每4小時(shí)測血壓1次。對照組不使用抑菌助產(chǎn)凝膠。觀察組均使用抑菌助產(chǎn)凝膠，方法如下：抑菌助產(chǎn)凝膠使用前，嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)陰消毒規(guī)范。抑菌助產(chǎn)凝膠每支10ml，分3次使用(當(dāng)?shù)谝划a(chǎn)程宮口開大3～4cm，宮口開全，準(zhǔn)備接生時(shí)),間斷向陰道壁涂抹3～4ml抑菌助產(chǎn)凝膠，涂抹均勻后，操作者用食指和大拇指對會(huì)陰體，力度適中的進(jìn)行按摩，約3～5分鐘。觀察組和對照組均在產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程后，正確運(yùn)用腹壓，指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時(shí)深吸氣屏氣用力，宮縮間歇時(shí)，產(chǎn)婦呼氣使全身肌肉放松[2]，如此反復(fù)屏氣，直至胎頭著冠。觀察組和對照組產(chǎn)婦均5天拆線[3]。

表 對照組和觀察組產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)的比較[n(%)]

1.3 產(chǎn)后護(hù)理

對照組和觀察組在縫合傷口后及時(shí)給予健康教育指導(dǎo),指導(dǎo)產(chǎn)婦每天用溫開水清理會(huì)陰,每次洗完用0.5%碘伏消毒切口處,取健側(cè)臥位,這樣避開陰道分泌物刺激切口,口服抗生素抗炎,保證營養(yǎng),注意水果,蔬菜攝入,防便秘,防止過度用力導(dǎo)致會(huì)陰部位出現(xiàn)開裂[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

分析觀察組和對照組會(huì)陰側(cè)切率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、會(huì)陰Ⅲ度裂傷率、新生兒無乳鏈球菌感染率、傷口愈合不良情況進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.結(jié)果

對照組會(huì)陰側(cè)切率為28.95%，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率4.21%,會(huì)陰Ⅲ度裂傷2例,新生兒無乳鏈球菌感染1例，會(huì)陰傷口愈合不良者3例；觀察組會(huì)陰側(cè)切率為12.11%，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率1.58%,會(huì)陰Ⅲ度裂傷0例,新生兒無乳鏈球菌感染0例,會(huì)陰傷口愈合不良者0例。

對照組和觀察組產(chǎn)婦切口各項(xiàng)指標(biāo)的比較，觀察組優(yōu)于對照組，僅會(huì)陰側(cè)切率有顯著差異（P＜0.05），其它指標(biāo)差異不顯著（P＞0.05）。見表。

3.討論

分娩是一個(gè)復(fù)雜的過程，對廣大的年輕產(chǎn)婦來說，其不僅伴隨著痛苦，也是一種強(qiáng)烈而持久的應(yīng)急源，既會(huì)產(chǎn)生生理上的，更會(huì)產(chǎn)生心理上，精神上的巨大反應(yīng)，所有的反應(yīng)都會(huì)造成產(chǎn)婦心理上及生理上的反差，所以，縮短產(chǎn)程，減少痛苦，也是減少中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率的方法之一[5]。凝膠高分子材料的高安全性使?jié)櫥瑒┲a(chǎn)被批準(zhǔn)用于人類分娩。由于在分娩過程中，母親和胎兒的免疫水平低下，局部和全身感染機(jī)會(huì)增加，凝膠中的成分通過影響金黃色葡萄球菌、白色念珠球菌、革蘭氏陽性菌等細(xì)胞膜的通透性而發(fā)揮抑制作用[6]。

本結(jié)果證實(shí)抑菌助產(chǎn)凝膠在自然分娩產(chǎn)程中的應(yīng)用，方法簡單，沒有副作用。助產(chǎn)凝膠配合按摩，使產(chǎn)婦會(huì)陰彈性增加，炎性癥狀減輕，在分娩過程中，產(chǎn)婦會(huì)陰疼痛感減輕，明顯的降低了會(huì)陰側(cè)切率，會(huì)陰Ⅲ度裂傷例數(shù)，產(chǎn)婦產(chǎn)后傷口愈合時(shí)間縮短，值得應(yīng)用。