吳林鴻 張海 譚輝 楊秀光 袁菊蘋 楊守偉 吳昀蔚

（貴州省黔南州中醫(yī)醫(yī)院普外科 貴州 都勻 558000）

下肢靜脈曲張是血管外科常見病，我國發(fā)病率為8.89%，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。國內(nèi)外大量研究證實(shí)，中藥聯(lián)合手術(shù)治療下肢靜脈曲張療效好，并發(fā)癥少。本文參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中臁瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)臨床表現(xiàn)行苗醫(yī)辯證診斷。熱經(jīng)型和冷經(jīng)型分別應(yīng)用苗藥方劑口服，并手術(shù)治療，觀察其療效、安全性、并發(fā)癥等多項(xiàng)指標(biāo)，與單純手術(shù)治療進(jìn)行分析對比，旨在為民族藥物結(jié)合手術(shù)療法開創(chuàng)療效好、安全、并發(fā)癥少的一種新療法，完善和發(fā)展苗藥診斷下肢靜脈曲張的辯證分型及其不同苗藥方應(yīng)用，推動(dòng)民族地區(qū)民族藥聯(lián)合手術(shù)治療下肢靜脈曲張的臨床應(yīng)用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

70例患者均來自我院普外科，隨機(jī)分為觀察組35例，男19例，女16例，年齡41～70歲，平均56.7歲，單側(cè)25例，雙側(cè)10例。對照組35例，男18例，女17例，年齡41～68歲，平均56.8歲，單側(cè)20例，雙側(cè)15例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

苗醫(yī)診斷參照中醫(yī)病癥診斷療效中臁瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床辯證分為熱經(jīng)型和冷經(jīng)型。①熱經(jīng)型：臨床表現(xiàn)為紅腫、熱痛，下肢皮膚潰破、流膿，長期不愈；②冷經(jīng)型：臨床表現(xiàn)為下肢潰爛，臭穢，膿水清稀，反復(fù)發(fā)作，日久難愈（1）。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）下肢深靜脈彩超提示深靜脈瓣膜功能正常，無血栓形成；（3）簽署知情同意書并能配合整個(gè)療程者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）糖尿病和其他嚴(yán)重的疾??；（2）下肢靜脈彩超表現(xiàn)深靜脈血栓形成；（3）患者及其家屬不配合完成整個(gè)療程。

1.5 治療方法

兩組均完成常規(guī)外科術(shù)前準(zhǔn)備和檢查，麻醉方式采用硬膜外麻醉。

對照組：采用大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫、點(diǎn)式抽剝術(shù)。手術(shù)顯露大隱靜脈股隱部后，將大隱靜脈的5個(gè)分支分別結(jié)扎并切斷。大隱靜脈的近心端予以縫扎，一次性剝脫導(dǎo)管從近心端插入到內(nèi)踝上方后引出導(dǎo)管，大隱靜脈的主干全程剝脫，然后在小腿分支靜脈曲張?zhí)庍M(jìn)行點(diǎn)式抽剝術(shù)。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用苗藥口服，并臨床辨證，方案如下：

（1）熱經(jīng)型：紅腫，疼痛，皮膚破潰、流膿、長期不愈。

方劑：萵歐吾（千里光）15g，萵拿（刺桑）20g，豆野給（白馬骨）20g，水煎取汁300ml內(nèi)服，早晚各1次。

治則：清熱解毒，利濕止痛。

（2）冷經(jīng)型：下肢潰爛，臭穢，膿水清稀，反復(fù)發(fā)作，日久難愈。

方劑：萵佬嗥（當(dāng)歸）15g，達(dá)柯芍（赤芍）12g，丹參15g，薄丈達(dá)（土茯苓）18g，水煎取汁300ml內(nèi)服，早晚各1次。

治則：補(bǔ)氣養(yǎng)血，舒經(jīng)通絡(luò)。

兩證型均為15天1個(gè)療程，3個(gè)療程后評估療效。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈：患者久站沉重、腫脹、疼痛等癥狀消失，色素沉著改善，足背部水腫消失，觀察3個(gè)療程下肢靜脈隆起、扭結(jié)成團(tuán)改善。顯效：患肢久站后沉重、腫脹、疼痛等癥狀消失，色素沉著改善，足背部水腫減輕但仍有輕度淺靜脈曲張。有效：患肢久站后沉重、腫脹、疼痛好轉(zhuǎn)，但淺靜脈曲張未見明顯好轉(zhuǎn)。無效：經(jīng)治療3個(gè)療程后，癥狀、體征均無明顯改善。

1.7 觀察指標(biāo)

兩組治療總有效率、并發(fā)癥、主要癥狀體征（疼痛，散在結(jié)節(jié)，下肢水腫，下肢乏力沉重等）和舌苔，脈象。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

觀察組總有效率97.14%顯著高于對照組的71.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者主要癥狀、體征、舌象、脈象改善率比較見表2。

表2 兩組患者主要癥狀體征、脈象、舌象改善率比較

3.討論

下肢靜脈曲張是血管外科常見病之一，下肢靜脈曲張高位結(jié)扎加剝離術(shù)，是治療下肢靜脈曲張的傳統(tǒng)手術(shù)方式，療效肯定，但創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，術(shù)后易造成血液回流障礙，部分患者下肢腫脹乏力。苗藥治療下肢靜脈曲張國內(nèi)目前尚屬空白。但中藥聯(lián)合手術(shù)治療下肢靜脈曲張的文獻(xiàn)報(bào)道[2-5]，已證實(shí)其療效和安全性，并發(fā)癥低于單純手術(shù)治療。在手術(shù)基礎(chǔ)上根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行苗醫(yī)辯證診斷分型（熱經(jīng)型與冷經(jīng)型）應(yīng)用苗藥方劑治療，并與單純手術(shù)組進(jìn)行對比，探討苗藥聯(lián)合手術(shù)治療療效，安全性及并發(fā)癥發(fā)生率，為治療尋找一種新的方法。

下肢靜脈曲張屬于中醫(yī)學(xué)“筋瘤”，形成小腿潰瘍者屬于“臁瘡”俗稱“老爛腿”“裙邊瘡”等。苗醫(yī)認(rèn)為發(fā)病機(jī)制是濕熱邪毒及污物侵入人體，犯血，犯肉，初期局部郁血，潰爛，流膿，流水，周圍皮色變黯，皮膚變硬，長期難愈，又稱臁瘡。臨床分為熱經(jīng)臁瘡（下肢皮膚紅腫、疼痛、繼而形成潰瘍，流水流膿，長期不愈）和冷經(jīng)臁瘡（下肢潰爛、臭穢、膿水清稀、反復(fù)發(fā)作、日久難愈）。冷經(jīng)臁瘡治療方中萵佬嗥（當(dāng)歸）補(bǔ)血活血，達(dá)柯芍（赤芍）活血祛瘀、丹參消腫止痛，薄丈達(dá)（土茯苓）清熱利濕；熱經(jīng)臁瘡治療方中萵歐吾（千里光）清熱解毒，萵拿（刺桑）驅(qū)風(fēng)通絡(luò)，豆野給（白馬骨）清熱利濕，解毒消腫[1]。說明在傳統(tǒng)手術(shù)治療基礎(chǔ)上結(jié)合苗藥治療，可標(biāo)本兼治，通過苗藥祛風(fēng)解毒，除濕化瘀，調(diào)節(jié)機(jī)體氣血平衡，解決術(shù)后患肢的局部淤血和營養(yǎng)障礙，止痛效果明顯，下肢水腫，沉重能大大改善，預(yù)防潰瘍發(fā)生。

綜上，在傳統(tǒng)手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合苗藥辨證分型治療下肢靜脈曲張，療效肯定，安全，并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低，值得臨床應(yīng)用和進(jìn)一步研究。