凌丹丹

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院醫(yī)療美容科 浙江 杭州 310006）

隨著現(xiàn)代人對(duì)美的追求的增加，美容整形手術(shù)被越來越多的人接受。但進(jìn)行美容整形的患者大多因?yàn)樽陨硗獗淼娜毕葸M(jìn)行治療，常合并有不同程度的負(fù)性情緒。這種負(fù)性情緒增加了患者在治療過程中的心理壓力，這對(duì)患者的身體機(jī)能、內(nèi)分泌等因素會(huì)產(chǎn)生影響[1]，不利于治療的結(jié)果和轉(zhuǎn)歸。因此，加強(qiáng)對(duì)該類患者負(fù)性情緒的干預(yù)，提高患者的應(yīng)對(duì)能力十分重要。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)整形美容患者的干預(yù)手段較多，但對(duì)影響該類患者負(fù)性情緒的因素研究較少。現(xiàn)選取我院2018年1月－6月收治的235例整形美容患者為研究對(duì)象，探討引起患者焦慮的高危因素，以提出應(yīng)對(duì)性的干預(yù)對(duì)策。

1.資料與方法

1.1 一般資料

235例整形美容患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴年齡≥18歲；⑵均自愿接受本調(diào)查一般資料完整；⑶小學(xué)及以上文化程度；⑷患者意識(shí)清楚、認(rèn)知能力正常，能完成問卷調(diào)查；排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴酗酒、藥物濫用病史；⑵合并有腦部病變；⑶既往有心理、精神疾病者或溝通障礙；⑷合并有危及生命的其他疾病；⑸正在服用抗焦慮藥或抗抑郁藥物或接受其他心理治療；⑸一般資料及病例資料不完整者。最終納入符合標(biāo)準(zhǔn)者221例。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調(diào)查 根據(jù)可能影響患者出現(xiàn)焦慮情緒的因素設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、居住地、家庭收入、整形部位、社會(huì)支持度、醫(yī)療費(fèi)用的支出原因、整形原因等。其中社會(huì)支持度采用社會(huì)支持度量表（SSRS）進(jìn)行調(diào)查[2]，包括3 個(gè)維度，客觀支持（4個(gè)條目）、主觀支持（3個(gè)條目）和對(duì)支持利用（3個(gè)條目）度。按照患者SSRS總分的不同分為三個(gè)等級(jí)，低等（＜20分）、中等（20～30分）和高等（30～40分）

1.2.2 焦慮自評(píng)量表（SAS） SAS量表由Zung于 1971 年編制[3]，包含20個(gè)條目，每個(gè)條目4級(jí)評(píng)分，除條目中的5、9、13、17、19是正性陳述，按照4、3、2、1計(jì)分外，其他均為負(fù)性詞陳述。SAS評(píng)分≥50分為有焦慮。中國(guó)常模結(jié)果顯示，輕度焦慮的評(píng)分范圍50～59，中度焦慮為60～69，重度焦慮為70分及其及以上。該量表的Cronbach'α 系數(shù)為 0.791。

1.2.3 質(zhì)量控制 由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查時(shí)使用同一的指導(dǎo)用語(yǔ)。調(diào)查前結(jié)合調(diào)查問卷向介紹調(diào)查目的、調(diào)查問卷的內(nèi)容[4]，告知患者為無記名調(diào)查，取得患者的配合。調(diào)查結(jié)束后對(duì)問卷內(nèi)容進(jìn)行檢查，查缺補(bǔ)漏。

1.3 資料的整理與分析

本次調(diào)查共發(fā)放235份問卷，最終有221份有效問卷，有效回收率為94.0%。采用SPSS20.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，將可能影響患者焦慮情緒的因素引入Logistic回歸，進(jìn)行多因素logistic回歸分析，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 整形美容患者的焦慮情緒分析

最終納入研究的221例患者中男性115例，女性106例；年齡18～73歲，平均32.42±10.21歲。該組患者的SAS評(píng)分高于未整形美容者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中有焦慮的患者114例（51.6%），無焦慮的患者107例（41.4%），見表1。

表1 整形美容患者的焦慮情緒分析

2.2 整形美容患者焦慮情緒的單因素分析

焦慮組與無焦慮組在年齡、職業(yè)、婚姻狀況、居住地、文化程度、家庭收入、整形部位、社會(huì)支持度方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在其他方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 整形美容患者焦慮情緒的單因素分析結(jié)果[n(%)]

2.3 整形美容患者焦慮情緒的多因素Logistic分析結(jié)果

多因素 Logistic 回歸分析顯示，婚姻狀況、家庭收入、整形部位、社會(huì)支持度是影響整形美容患者SAS評(píng)分的高危因素（P＜0.05），見表3。

表3 整形美容患者焦慮情緒的多因素 Logistic分析結(jié)果

3.討論

整形美容手術(shù)患者是負(fù)性情緒的高危人群，該類患者承受著身體和心理的雙重?fù)p傷，心理上較為復(fù)雜。許雅麗等研究報(bào)道[5]，顏面部瘢痕整形患者的焦慮、抑郁患病率高于一般人群。本研究結(jié)果顯示，整形美容患者有56.1%的患者合并有焦慮情緒，SAS評(píng)分顯著高于國(guó)內(nèi)常模（P＜0.05）。這提示整形美容患者的焦慮感較為突出，應(yīng)當(dāng)引起重視。整形對(duì)于患者來說一個(gè)應(yīng)激源，尤其因燒傷、感染、創(chuàng)傷等進(jìn)行整形的患者，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會(huì)心理因素越來越受到重視。在臨床工作中，對(duì)于整形美容的患者除積極治療生理疾病外，還應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者的負(fù)性情緒。

通過對(duì)整形美容患者負(fù)性情緒的高危因素進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡、職業(yè)、婚姻狀況、居住地、文化程度、家庭月收入、整形部位、社會(huì)支持度是影響焦慮的因素（P＜0.05），其中婚姻狀況、家庭月收入、整形部位、社會(huì)支持度是高危因素（P＜0.05）。⑴婚姻狀況：有配偶的患者相對(duì)于其他患者更容易產(chǎn)生焦慮情緒，這主要是由于該類患者擔(dān)當(dāng)了更多的社會(huì)角色[6]，責(zé)任感更重，擔(dān)心整形美容的效果會(huì)給夫妻感情造成不良影響。⑵家庭月收入：家庭月收入越低的患者，焦慮情緒越嚴(yán)重。整形美容可產(chǎn)生一定的醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)于家庭收入低的人群造成經(jīng)濟(jì)壓力越大，導(dǎo)致其負(fù)性情緒增多。⑶整形部位：顏面部整形美容的患者焦慮情緒較其他部位患者加重，主要是由于顏面部是人體五官聚集之所，直接反應(yīng)患者的外觀，該部位的整形美容給患者帶來的心理壓力較大。⑷社會(huì)支持度：社會(huì)支持度是來自個(gè)人之外的各種支持的總稱[7]。整形美容患者周圍人的消極狀態(tài)會(huì)給患者的心理造成不良影響。良好的社會(huì)支持能夠緩解心理應(yīng)激事件帶給身心的不利影響，改善患者心理狀態(tài)。鑒于整形美容患者的負(fù)性情緒狀態(tài)以及高危因素，筆者認(rèn)為：首先應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，使其對(duì)整形結(jié)果有一個(gè)正確的心理預(yù)期。同時(shí)應(yīng)該將患者的配偶及家庭納入到干預(yù)中來，鼓勵(lì)其多關(guān)心、理解患者，增加患者的社會(huì)支持度。對(duì)于家庭月收入降低的患者，可針對(duì)性的選擇適當(dāng)?shù)脑\療方案，盡可能的減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)可教會(huì)患者一些心理調(diào)節(jié)方法，如自我接納、觀看喜劇視頻、暗示法以及肌肉放松訓(xùn)練法[8]。

綜上所述，整形美容患者的焦慮情緒比較突出，其影響因素較為復(fù)雜，應(yīng)給予針對(duì)性的干預(yù)以增強(qiáng)患者對(duì)負(fù)性事件的應(yīng)對(duì)能力。