黨權(quán)

（慶陽市中醫(yī)醫(yī)院 甘肅 慶陽 745000）

西藥房合理用藥直接影響治療工作的效果與安全性。用藥處方的合理性直接表現(xiàn)了醫(yī)師的專業(yè)水準(zhǔn)，需要做好處方情況的了解總結(jié)，為臨床處方操作提供參考意見。要認(rèn)真做好西藥房用藥處方情況經(jīng)驗總結(jié)，完善細(xì)節(jié)來提升處方工作效果。本文回顧觀察2018年2月－2018年11月期間收治的900例門診西藥房處方，分析處方不合理原因與改善對策，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2－11月我院71例門診西藥處方，所有資料來自醫(yī)院有關(guān)記錄系統(tǒng)資料。

1.2 方法

分析處方不合理原因與改善對策。包括分析不同科室不合理處方情況比例；分析不合理處方原因，集中在用藥劑量不合理、用藥選擇不合理、給藥方式不合理、聯(lián)合用藥不合理、重復(fù)用藥、溶媒不合理。

2.結(jié)果

2.1 71例處方不合理用藥科室情況

見表1，不合理用藥科室比例中，內(nèi)科30.99%，外科25.35%，急診科21.13%，兒科12.68%，婦科9.86%。

表1 71例處方不合理用藥科室構(gòu)成情況

2.2 71例處方中不合理原因與比例

見表2，用藥劑量不合理14.08%，用藥選擇不合理29.58%，給藥方式不合理15.49%，聯(lián)合用藥不合理21.13%，重復(fù)用藥9.86%，溶媒不合理9.86%。

表2 71例處方中不合理原因構(gòu)成比例

3.討論

3.1 不合理處方原因

從本研究中結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，藥劑量不合理、用藥選擇不合理、給藥方式不合理、聯(lián)合用藥不合理、重復(fù)用藥、溶媒不合理都屬于不合理情況原因。藥品選擇不合理主要是患者個體情況差異不同，用藥后的反應(yīng)不同，甚至部分用藥適應(yīng)的患者年齡也有差異[1]。較多的用藥對待孕婦、兒童不適宜如果使用容易導(dǎo)致藥物不良問題。但是由于醫(yī)師在處理中失誤，導(dǎo)致不合理處方的出現(xiàn)。在使用中也容易出現(xiàn)藥物劑量不合理，可能出現(xiàn)用量大而提升藥物不良反應(yīng)，也可能有用量過小效果不達(dá)標(biāo)。用藥間隔時間、頻次也容易有不合理的狀況[2]，不能有效的掌握藥物作用特性，導(dǎo)致藥物濃度波動不穩(wěn)，影響治療效果與安全。

處方不合理與醫(yī)師個人工作狀態(tài)，工作系統(tǒng)設(shè)置情況，藥物配備宣傳指導(dǎo)工作以及用藥監(jiān)督工作有一定關(guān)系。例如藥物情況指導(dǎo)說明不到位，換新藥后醫(yī)師因為個人疏忽而導(dǎo)致對藥物情況把控不當(dāng)，導(dǎo)致處方錯誤。

3.2 門診西藥房不合理用藥管理對策

3.2.1 完善醫(yī)師用藥情況指導(dǎo) 要做好醫(yī)療人員對用藥規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)與藥物情況的了解落實，提升對用藥規(guī)范性的知曉度來減少不當(dāng)操作。要做好定期的信息溝通交流，及時溝通用藥信息，做好典型情況的通告，引起醫(yī)師關(guān)注。要注重藥劑師與醫(yī)師之間的溝通交流，發(fā)揮各自專業(yè)性的輔助[3]。要定期做好線上或者線下的培訓(xùn)指導(dǎo)，保持培訓(xùn)方式的多樣化，滿足實際信息互動溝通的有效性。要充分的運用社交軟件來互動信息有無，及時反饋用藥處方情況，做好問題的防控改善。要經(jīng)常讓醫(yī)療人員做集中性的經(jīng)驗分享交流，及時收集問題并提供對應(yīng)解決對策。及時通報處方不合理情況，分析原因，優(yōu)化工作管理對策，引起工作人員的重視。

3.2.2 完善管理制度 要充分的運用制度化管理來提升工作人員的自覺性。要意識到制度本身是一種無形管理之手，嚴(yán)格執(zhí)行制度可以提升工作人員對制度的敬畏心理[4]，由此來提升對專業(yè)規(guī)定執(zhí)行的嚴(yán)謹(jǐn)性。同時要做好人為管理協(xié)調(diào)，針對具體問題與特殊情況做個性化的處理，完善制度管理不足，做到靈活的調(diào)節(jié)。要意識到制度管理是底線基礎(chǔ)，但是制度管理本身也會有漏洞與不足。制度會隨著時代的發(fā)展與條件的變化而不適宜，因此要配合人為管理來彌補(bǔ)漏洞，優(yōu)化細(xì)節(jié)。將制度管理與人為管理靈活搭配，保證工作落實的效果。門診西藥處方管理需要因地制宜的展開，一方面要考慮優(yōu)秀單位經(jīng)驗，參照有關(guān)制度內(nèi)容；另一方面要考慮到實際的工作條件與狀況，做到因地制宜的調(diào)控，修改制度不合理的部分，避免制度落實的水土不服。

3.2.3 充分重視藥師的輔助作用 要充分重視藥師工作價值，發(fā)揮藥師在用藥上的監(jiān)督審查工作。通過層層把關(guān)來減少處方不合理問題。要發(fā)揮醫(yī)師與藥師各自的專業(yè)優(yōu)勢，避免人力資源的閑置浪費。要配備足夠的藥師資源，提升處方審核監(jiān)督上的團(tuán)隊專業(yè)性，避免馬虎大意。發(fā)揮多人監(jiān)督，合理分配工作內(nèi)內(nèi)容，提升工作執(zhí)行效果。避免工作壓力過大導(dǎo)致的工作差錯，提升工作效果。要做好藥師隊伍建設(shè)，定期開展培訓(xùn)與進(jìn)修資源提供，讓藥師在專業(yè)水準(zhǔn)上不斷優(yōu)化提升。要有發(fā)展意識，在藥師工作上不能停滯不前，需要吸納新信息、新技能、新知識，提升對工作復(fù)雜性的適應(yīng)能力。

綜上所述，西藥房用藥處方不合理原因情況多樣，可以依據(jù)常規(guī)經(jīng)驗總結(jié)做好各環(huán)節(jié)工作優(yōu)化調(diào)整，提升工作水準(zhǔn)。