王芳

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院輸液廳 上海 215000）

靜脈留置針具有操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，能夠減少患者血管穿刺的次數(shù)，減輕其痛苦，同時(shí)減少護(hù)理工作量，在臨床當(dāng)中得到廣泛應(yīng)用。但是，留置針是患者血管內(nèi)的異物，并與外界相通，患者如果長(zhǎng)期輸注刺激性較強(qiáng)的藥物，容易引起其局部的靜脈血管壁出現(xiàn)損傷，最終導(dǎo)致不良反應(yīng)，臨床上最為多見的留置針刺激性藥物所致的不良反應(yīng)即靜脈炎[1]。靜脈炎是患者的靜脈內(nèi)皮細(xì)胞受損，局部表現(xiàn)為疼痛、腫脹等。因此，需要采取一定的護(hù)理措施，從而預(yù)防留置針刺激性藥物所致靜脈炎的發(fā)生十分重要。以往的常規(guī)護(hù)理方法效果不理想，臨床路徑護(hù)理近年逐漸被應(yīng)用于護(hù)理當(dāng)中，效果較好。本研究旨在探討臨床路徑護(hù)理對(duì)留置針刺激性藥物所致靜脈炎的預(yù)防效果。報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年06月－2018年12月接診的50例使用留置針的患者進(jìn)行研究?；颊呔o脈輸注刺激性較強(qiáng)的藥物。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法，把患者均分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組25例，男女比例11：14，年齡35～75歲，平均年齡（53.72±6.24）歲。觀察組25例，男女比例13：12，年齡39～77歲，平均年齡（56.93±7.35）歲。兩組患者一般資料差異不顯著，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理：患者輸液時(shí)，先輸注沒有刺激性的藥物，后安排滴注刺激性的藥物，發(fā)生靜脈炎時(shí)，對(duì)患者使用50%的硫酸鎂濕敷。

觀察組采取臨床路徑護(hù)理：①收集資料：主管護(hù)師對(duì)患者進(jìn)行入院評(píng)估，收集其相關(guān)的入院資料。護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際情況制定預(yù)防留置針刺激性藥物所致靜脈炎的護(hù)理路徑，確保護(hù)理工作的落實(shí)。對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，熟練臨床護(hù)理路徑，并嚴(yán)格按照內(nèi)容展開靜脈輸液的管理工作。②選擇穿刺血管：盡量選擇管徑直、粗和靜脈瓣較少的血管。此外，護(hù)士盡量選擇貴要血管進(jìn)行穿刺，其次再考慮正中靜脈。③置管前的健康宣教：護(hù)理人員加強(qiáng)與患者溝通，在操作前耐心講解留置時(shí)間和相關(guān)并發(fā)癥，取得患者理解、配合。④防止堵塞：輸液后，使用5ml的0.9%生理鹽水沖洗導(dǎo)管，把剩下的藥液沖入血管，穿刺部位每天更換敷料，用碘酒消毒穿刺點(diǎn)，蓋上無菌干紗，用膠布固定。輸液前后均檢查留置針的通暢情況，肢體部位是否紅腫。⑤置管后的護(hù)理：穿刺后，用透氣敷料覆蓋并固定，標(biāo)注置管時(shí)間。輸液后，用肝素封管，使用無菌紗布將肝素帽、穿刺部位覆蓋，避免留置針來回在血管內(nèi)移動(dòng)，預(yù)防靜脈炎。同時(shí)，在置管后，用溫毛巾在穿刺點(diǎn)上方10cm位置進(jìn)行熱敷，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善供氧，預(yù)防靜脈炎。此外，留置針拔除后，重點(diǎn)消毒穿刺點(diǎn)，用無菌輸液貼進(jìn)行覆蓋，叮囑患者保證穿刺點(diǎn)在24h內(nèi)的無菌、干燥。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理后的刺激性藥物所致靜脈炎的發(fā)生率，靜脈炎評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[2]：Ⅰ度：局部紅腫、疼痛或水腫；Ⅱ度：局部紅腫、疼痛或水腫，靜脈呈條索狀改變，沒有觸及硬結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組靜脈炎發(fā)生率（12.00%）顯著低于對(duì)照組（36.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.947，P=0.046），見表。

表 兩組靜脈炎發(fā)生情況[n(%)]

3.討論

靜脈留置針由于操作比較簡(jiǎn)單，能夠減少患者的血管穿刺痛苦，受到患者的青睞。但是，留置針患者若長(zhǎng)時(shí)間輸入刺激性較強(qiáng)的藥物，容易引起靜脈炎[3]。發(fā)生靜脈炎患者的臨床表現(xiàn)為局部疼痛、發(fā)紅、腫脹或發(fā)熱等癥狀，針對(duì)靜脈炎，以往臨床采取常規(guī)的硫酸鎂濕敷護(hù)理，效果不佳[4]。

臨床路徑護(hù)理屬于一種全新的護(hù)理服務(wù)模式，其彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的不足，避免了主觀性和盲目性，以理論知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，將護(hù)理工作程序化[5]。本研究實(shí)施臨床路徑護(hù)理對(duì)留置針刺激性藥物所致靜脈炎開展預(yù)防工作，主要通過收集資料、選擇穿刺血管、置管前的健康宣教、防止堵塞以及置管后的護(hù)理幾個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理工作。

結(jié)果顯示，實(shí)施臨床路徑護(hù)理患者的靜脈炎發(fā)生率（12.00%）顯著低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理（36.00%），這與臨床路徑護(hù)理通過各個(gè)方面對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，使護(hù)理更加全面、細(xì)致有關(guān)。說明臨床路徑護(hù)理能夠有效的預(yù)防留置針刺激性藥物所致靜脈炎的發(fā)生。

綜上所述，臨床路徑護(hù)理對(duì)留置針刺激性藥物所致靜脈炎的預(yù)防效果顯著，能夠明顯降低靜脈炎的發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。