王芳

（上海交通大學醫(yī)學院附屬蘇州九龍醫(yī)院輸液廳 上海 215000）

靜脈留置針具有操作簡單的特點，能夠減少患者血管穿刺的次數(shù)，減輕其痛苦，同時減少護理工作量，在臨床當中得到廣泛應用。但是，留置針是患者血管內的異物，并與外界相通，患者如果長期輸注刺激性較強的藥物，容易引起其局部的靜脈血管壁出現(xiàn)損傷，最終導致不良反應，臨床上最為多見的留置針刺激性藥物所致的不良反應即靜脈炎[1]。靜脈炎是患者的靜脈內皮細胞受損，局部表現(xiàn)為疼痛、腫脹等。因此，需要采取一定的護理措施，從而預防留置針刺激性藥物所致靜脈炎的發(fā)生十分重要。以往的常規(guī)護理方法效果不理想，臨床路徑護理近年逐漸被應用于護理當中，效果較好。本研究旨在探討臨床路徑護理對留置針刺激性藥物所致靜脈炎的預防效果。報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年06月－2018年12月接診的50例使用留置針的患者進行研究?；颊呔o脈輸注刺激性較強的藥物。根據(jù)隨機數(shù)表法，把患者均分為對照組、觀察組。對照組25例，男女比例11：14，年齡35～75歲，平均年齡（53.72±6.24）歲。觀察組25例，男女比例13：12，年齡39～77歲，平均年齡（56.93±7.35）歲。兩組患者一般資料差異不顯著，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)的護理：患者輸液時，先輸注沒有刺激性的藥物，后安排滴注刺激性的藥物，發(fā)生靜脈炎時，對患者使用50%的硫酸鎂濕敷。

觀察組采取臨床路徑護理：①收集資料：主管護師對患者進行入院評估，收集其相關的入院資料。護理人員根據(jù)患者實際情況制定預防留置針刺激性藥物所致靜脈炎的護理路徑，確保護理工作的落實。對責任護士進行統(tǒng)一培訓，熟練臨床護理路徑，并嚴格按照內容展開靜脈輸液的管理工作。②選擇穿刺血管：盡量選擇管徑直、粗和靜脈瓣較少的血管。此外，護士盡量選擇貴要血管進行穿刺，其次再考慮正中靜脈。③置管前的健康宣教：護理人員加強與患者溝通，在操作前耐心講解留置時間和相關并發(fā)癥，取得患者理解、配合。④防止堵塞：輸液后，使用5ml的0.9%生理鹽水沖洗導管，把剩下的藥液沖入血管，穿刺部位每天更換敷料，用碘酒消毒穿刺點，蓋上無菌干紗，用膠布固定。輸液前后均檢查留置針的通暢情況，肢體部位是否紅腫。⑤置管后的護理：穿刺后，用透氣敷料覆蓋并固定，標注置管時間。輸液后，用肝素封管，使用無菌紗布將肝素帽、穿刺部位覆蓋，避免留置針來回在血管內移動，預防靜脈炎。同時，在置管后，用溫毛巾在穿刺點上方10cm位置進行熱敷，促進局部血液循環(huán)，改善供氧，預防靜脈炎。此外，留置針拔除后，重點消毒穿刺點，用無菌輸液貼進行覆蓋，叮囑患者保證穿刺點在24h內的無菌、干燥。

1.3 觀察指標

比較兩組護理后的刺激性藥物所致靜脈炎的發(fā)生率，靜脈炎評判標準[2]：Ⅰ度：局部紅腫、疼痛或水腫；Ⅱ度：局部紅腫、疼痛或水腫，靜脈呈條索狀改變，沒有觸及硬結。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

觀察組靜脈炎發(fā)生率（12.00%）顯著低于對照組（36.00%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.947，P=0.046），見表。

表 兩組靜脈炎發(fā)生情況[n(%)]

3.討論

靜脈留置針由于操作比較簡單，能夠減少患者的血管穿刺痛苦，受到患者的青睞。但是，留置針患者若長時間輸入刺激性較強的藥物，容易引起靜脈炎[3]。發(fā)生靜脈炎患者的臨床表現(xiàn)為局部疼痛、發(fā)紅、腫脹或發(fā)熱等癥狀，針對靜脈炎，以往臨床采取常規(guī)的硫酸鎂濕敷護理，效果不佳[4]。

臨床路徑護理屬于一種全新的護理服務模式，其彌補了常規(guī)護理的不足，避免了主觀性和盲目性，以理論知識、臨床經(jīng)驗為基礎，將護理工作程序化[5]。本研究實施臨床路徑護理對留置針刺激性藥物所致靜脈炎開展預防工作，主要通過收集資料、選擇穿刺血管、置管前的健康宣教、防止堵塞以及置管后的護理幾個方面進行護理工作。

結果顯示，實施臨床路徑護理患者的靜脈炎發(fā)生率（12.00%）顯著低于實施常規(guī)護理（36.00%），這與臨床路徑護理通過各個方面對患者實施護理，使護理更加全面、細致有關。說明臨床路徑護理能夠有效的預防留置針刺激性藥物所致靜脈炎的發(fā)生。

綜上所述，臨床路徑護理對留置針刺激性藥物所致靜脈炎的預防效果顯著，能夠明顯降低靜脈炎的發(fā)生率，值得臨床應用。