袁春英

（昆山市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科 江蘇 昆山 215300）

全麻是手術(shù)常用的麻醉方式，由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，全麻手術(shù)操作對患者身體均有一定影響，術(shù)后易發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，蘇醒期也易產(chǎn)生躁動，多表現(xiàn)為過渡興奮、無意識亂動、哭喊等[1]。蘇醒期躁動的發(fā)生會引起心率加快、血壓升高，同時也可能會引發(fā)術(shù)后導(dǎo)管脫落，因此蘇醒期應(yīng)給予科學、合理地護理干預(yù)，從而減少術(shù)后意外傷害。術(shù)中低溫是全麻手術(shù)中常見的問題，原因可能與手術(shù)時間長、手術(shù)室溫度低、術(shù)中使用低溫藥物或低溫沖洗液有關(guān)，術(shù)中出現(xiàn)低溫也可能會引發(fā)蘇醒期躁動[2]。因此，我院全麻手術(shù)患者實施麻醉蘇醒護理和保溫護理，取得一定效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1－12月我院行全麻的手術(shù)患者174例，納入標準：具備全麻手術(shù)適應(yīng)征；手術(shù)時間在3～6h；術(shù)前體溫均正常、無發(fā)熱、感染癥狀。排除標準：合并嚴重心、肝、腎等重要器官病變者；精神疾病者；資料不全者。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各87例，對照組男45例，女42例，年齡22～78歲，平均（54.21±3.25）歲；麻醉時間2～5h，平均（3.67±0.32）h。觀察組男47例，女40例，年齡23～78歲，平均（54.35±3.31）歲；麻醉時間2～6h，平均（3.69±0.34）h。兩組性別、年齡及麻醉時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所選患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組開展常規(guī)護理，術(shù)前訪視，了解患者病情，完善相關(guān)檢查，做好術(shù)前常規(guī)準備工作，調(diào)整好手術(shù)室溫度、濕度，術(shù)后等待患者蘇醒。觀察組在上述基礎(chǔ)上開展麻醉蘇醒護理和保溫護理，對術(shù)后可能出現(xiàn)蘇醒期躁動癥狀進行預(yù)測，開展有針對性、預(yù)防性的護理措施，包括：①術(shù)前健康指導(dǎo)，術(shù)前向患者及其家屬詳細講解麻醉的作用、基本原理及術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，同時告訴患者及其家屬術(shù)中置入胃管、引流管、導(dǎo)尿管的作用，讓患者對整個手術(shù)過程有一定了解，緩解其緊張、不安情緒。②術(shù)后護理，做好體位護理，幫助患者去枕平臥位，減少醫(yī)療器械對神經(jīng)及血管造成的壓迫；同時術(shù)后密切監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸脈搏等體征變化，確?；颊吆粑〞?，對存在呼吸功能障礙、循環(huán)功能障礙的患者應(yīng)密切觀察患者意識情況，避免因頭痛、煩躁而引起蘇醒期躁動。③術(shù)后采用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)，患者術(shù)后麻醉作用會逐漸消失，患者痛覺恢復(fù)后及時給予適當?shù)逆?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，有條件的情況下可采取自控鎮(zhèn)痛泵進行干預(yù)，避免因傷口疼痛而引發(fā)蘇醒期躁動。④保溫護理，在常規(guī)保溫護理基礎(chǔ)上，對手術(shù)臺進行加熱，消毒處理時盡可能縮短時間，減少身體手術(shù)部位的暴露時間，同時用棉被將身體其他部位蓋好；輸液時，液體加熱后再輸入。

1.3 觀察指標

（1）手術(shù)前、蘇醒期均對患者心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平進行監(jiān)測。（2）觀察兩組蘇醒期躁動情況，采取4級評分法[3]對患者躁動程度進行評價，0分：患者完全蘇醒，無躁動；1分：行吸痰等操作時患者會出現(xiàn)躁動情況，給予關(guān)心與安慰后明顯改善；2分：出現(xiàn)拔導(dǎo)管行為，需及時制止；3分：隨意亂動，需多個人聯(lián)合制止，1分及以上均判定為躁動。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組HR、SBP、DBP水平比較（）

表1 兩組HR、SBP、DBP水平比較（）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) HR（次/min） SBP（mmHg） DBP（mmHg）術(shù)前 蘇醒期 術(shù)前 蘇醒期 術(shù)前 蘇醒期觀察組 87 70.68±4.19 76.91±4.92 128.11±8.36 134.25±8.67 81.92±6.27 85.06±6.83對照組 87 70.71±4.28 89.06±6.65* 128.06±8.32 149.05±10.61* 81.84±6.24 96.71±8.63*t 0.029 8.564 0.024 6.298 0.052 6.172 P 0.976 0.000 0.980 0.000 0.958 0.000

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)心率、血壓指標變化比較

兩組蘇醒期HR、SBP、DBP水平較術(shù)前均有所升高，但觀察組蘇醒期HR、SBP、DBP水平低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組蘇醒期躁動發(fā)生情況比較

觀察組躁動發(fā)生率低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組蘇醒期躁動發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

蘇醒期躁動是全麻術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，是以興奮、躁動和定向障礙并存的一種不恰當行為，對患者術(shù)后恢復(fù)有不利影響[4]。常規(guī)護理模式的開展缺乏針對性，護理效果欠佳，因此需尋找一種安全、有效的護理方案。有研究表明[5]，全麻蘇醒期躁動與患者因素、藥物因素、手術(shù)因素有關(guān)，其中藥物因素、手術(shù)因素屬于不可變動因素，患者因素主要包括患者心理特點、生命體征及術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，因此，針對這些因素給予有效的護理干預(yù)可明顯預(yù)防躁動發(fā)生。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組蘇醒期HR、SBP、DBP水平低于對照組，且觀察組躁動發(fā)生率低于對照組。辛帥[6]等前瞻性研究表明，開展麻醉蘇醒護理和保溫護理措施后，有效緩解全麻患者蘇醒期躁動癥狀的發(fā)生，蘇醒期躁動發(fā)生率僅為16%，可見有效的麻醉蘇醒護理和保溫護理工作的開展，對維持患者生命體征穩(wěn)定有重要意義，能降低蘇醒期躁動的發(fā)生率。麻醉蘇醒護理是近年臨床廣泛開展的一種新型外科護理模式，是指針對患者病情及實際情況而制定的針對性護理，通過對全麻患者可能出現(xiàn)的問題進行預(yù)測，并開展預(yù)見性的護理措施，能減少因麻醉而造成的康復(fù)阻礙。低體溫在全麻手術(shù)中也較為常見，低體溫現(xiàn)象的發(fā)生對患者有一定危害，原因主要是患者處于低體溫狀態(tài)下，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害大，身體會產(chǎn)生不良應(yīng)激反應(yīng)，易引起躁動發(fā)生。

綜上所述，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予有效的麻醉蘇醒護理和保溫護理，可維持患者生命體征，有效預(yù)防蘇醒期躁動的發(fā)生。