繆玉華 陳日瓊

（中山大學(xué)腫瘤防治中心 廣東 廣州 510000）

胃癌作為臨床最為常見的一種惡性腫瘤，嚴(yán)重危害人類健康乃至生命安全，手術(shù)是治療胃癌的重要方式之一，雖然目前通過(guò)胃癌根治術(shù)治療后大多胃癌患者均能取得較高的效果，但術(shù)后患者遵醫(yī)行為、自我效能偏低的情況較為常見，導(dǎo)致術(shù)后患者預(yù)后仍不理想，故需探索有效的護(hù)理提高患者遵醫(yī)行為及自我效能[1]。本文分析健康信念護(hù)理模式對(duì)胃癌根治術(shù)后患者遵醫(yī)行為及自我效能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月－2019年1月收治的86例胃癌根治術(shù)后患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各43例。觀察組：男性24例，女性19例，年齡31～67歲，平均年齡（52.39±4.61）歲；分期為I期16例，Ⅱ期27例。對(duì)照組：男性25例，女性18例，年齡30～65歲，平均年齡（51.97±5.14）歲；分期為I期15例，Ⅱ期28例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病例檢查確診；②首次接受手術(shù)治療；③精神、認(rèn)知正常；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物或酒精依賴史；②其他惡性腫瘤病史；③合并心腦血管疾?。虎芎喜⒀合到y(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾??；⑤合并嚴(yán)重感染。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理：即護(hù)理人員為患者提供健康宣教、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施健康信念護(hù)理模式：①健康信念評(píng)估：護(hù)理人員在患者入院后對(duì)患者健康信念、健康教育需求進(jìn)行評(píng)估，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知、如何看待疾病與健康、如何面對(duì)疾病進(jìn)展等。②健康知識(shí)教育：護(hù)理人員根據(jù)患者個(gè)體差異予以詳細(xì)的健康知識(shí)宣教，可采用一對(duì)一講解、發(fā)放知識(shí)手冊(cè)、播放視頻、組織健康知識(shí)講座等方式提高患者認(rèn)知，幫助患者樹立健康信念。③自護(hù)信念教育：組織病友交流會(huì)，促進(jìn)患者之間相互交流、溝通，分享對(duì)抗疾病的經(jīng)驗(yàn)，提高患者自護(hù)信念。④自護(hù)能力教育：護(hù)理人員根據(jù)患者情況為其制定個(gè)體化健康行為計(jì)劃，包括飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)診等，幫助患者養(yǎng)成健康行為?；颊叱鲈汉髣t通過(guò)電話、上門及互聯(lián)網(wǎng)等方式進(jìn)行隨訪，監(jiān)督患者健康行為執(zhí)行情況，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的健康知識(shí)教育。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別在護(hù)理前后采用醫(yī)院自制調(diào)查表調(diào)查兩組患者遵醫(yī)行為，采取百分制，評(píng)分越好提示患者遵醫(yī)行為越好。（2）分別在護(hù)理前后采用自我效能感量表（GSEA）評(píng)價(jià)兩組患者自我效能，共10個(gè)條目，評(píng)分范圍10～50分，分?jǐn)?shù)越高提示患者自我效能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為評(píng)分對(duì)比

兩組護(hù)理前的遵醫(yī)行為評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05），觀察組護(hù)理后遵醫(yī)行為評(píng)分較對(duì)照組高，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為評(píng)分對(duì)比（，分）

表1 兩組遵醫(yī)行為評(píng)分對(duì)比（，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 43 58.43±6.72 89.71±4.24對(duì)照組 43 59.18±6.85 82.35±5.73 t-0.512 6.770 P-0.609 0.000

2.2 兩組自我效能評(píng)分對(duì)比

兩組護(hù)理前自我效能評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05），觀察組護(hù)理后自我效能評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自我效能評(píng)分對(duì)比（，分）

表2 兩組自我效能評(píng)分對(duì)比（，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 43 32.58±4.35 43.23±1.87對(duì)照組 43 32.96±4.07 37.62±2.59 t-0.418 11.515 P-0.676 0.000

3.討論

胃癌是臨床最常見的惡性腫瘤，近年來(lái)隨著人們飲食習(xí)慣不斷變化、生活節(jié)奏加快，該病的發(fā)病率逐年上升，胃癌根治術(shù)的應(yīng)用有效提高了胃癌治療效果，使患者預(yù)后得到極大改善。不過(guò)研究發(fā)現(xiàn)胃癌患者普遍存在對(duì)疾病認(rèn)知不足等情況，而傳統(tǒng)護(hù)理下護(hù)士統(tǒng)一對(duì)患者進(jìn)行健康教育，未考慮個(gè)體差異，且未重視患者健康信念、自護(hù)信念，故胃癌患者尚存在遵醫(yī)行為、自我效能欠佳等問(wèn)題[2]。

健康信念護(hù)理模式是近年來(lái)新興的護(hù)理模式，該護(hù)理是信息、知識(shí)、信念及行為的統(tǒng)一，護(hù)理人員通過(guò)根據(jù)患者情況制定個(gè)體化健康教育計(jì)劃，使所有患者均能夠有效了解、掌握疾病、手術(shù)相關(guān)信息與知識(shí)，提高認(rèn)知，促進(jìn)患者配合，同時(shí)采取組織病友交流會(huì)等方式幫助患者建立自我護(hù)理信念，采取自我護(hù)理操作示范等方式提高其自我護(hù)理能力，促使健康行為養(yǎng)成，最終提高其遵醫(yī)行為及自我效能[3]。健康信念護(hù)理模式應(yīng)用于胃癌根治術(shù)患者護(hù)理中，還通過(guò)隨訪監(jiān)督患者遵醫(yī)行為情況及健康行為執(zhí)行情況，為患者提供持續(xù)的健康知識(shí)教育，不斷強(qiáng)化患者健康信念，可進(jìn)一步提高干預(yù)效果，改善預(yù)后[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后遵醫(yī)行為、自我效能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明健康信念護(hù)理模式應(yīng)用于胃癌根治術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中能夠有效提高其遵醫(yī)行為及自我效能，充分印證了上述結(jié)論，體現(xiàn)出該護(hù)理模式的顯著應(yīng)用價(jià)值。

綜上，健康信念護(hù)理模式可提高胃癌根治術(shù)后患者遵醫(yī)行為及自我效能，值得應(yīng)用。