阿依古麗·阿不都瓦依提

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 843001）

脊髓損傷合并截癱發(fā)生后，患者的膀胱或括約肌多會由于失去神經(jīng)支配而出現(xiàn)不同程度的排尿功能障礙，患者也會出現(xiàn)尿潴留和尿路感染等病癥，嚴(yán)重者還有潛在的致死風(fēng)險(xiǎn)。因此對患者膀胱功能實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)，對于控制并發(fā)癥提高患者的生存質(zhì)量均具有重要的臨床意義。研究將以我院收治的50例患者進(jìn)行分組研究，以概括康復(fù)護(hù)理的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年12月－2018年11月收治的50例脊髓損傷合并截癱患者進(jìn)行分組研究，根據(jù)護(hù)理方法的制訂與實(shí)施將對象分為觀察組（n=25）男性15例、女性10例，年齡33～50歲，平均年齡（41.5±3.7）歲，病程7～35d，平均病程（15.3±4.1）d；對照組（n=25）男性14例、女性11例，年齡30～50歲，平均年齡（42.0±4.0）歲，病程10～49d，平均病程（16.2±4.8）d。兩組患者的性別、年齡和病程差異均不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施康復(fù)護(hù)理，方法：（1）膀胱訓(xùn)練，以患者脊髓損傷平面為準(zhǔn)指導(dǎo)其進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，對于第12胸椎以下脊髓損傷的患者：護(hù)理人員將手放在患者的恥骨和臍連線中間，以從上往下的順序順時(shí)針進(jìn)行持續(xù)擠壓，間隔時(shí)間1min；膀胱第12胸椎以上脊髓損傷的患者[1]：輕度叩擊患者下腹部膀胱區(qū)，一般在排尿前20min左右進(jìn)行，叩擊時(shí)間15min左右[2]；（2）康復(fù)訓(xùn)練，首先以成功治療案例的講解幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并詳細(xì)向患者介紹訓(xùn)練的方法和注意事項(xiàng)，以提高患者的配合度；告知患者每日飲水量保持在2000ml左右；實(shí)施導(dǎo)尿操作時(shí)嚴(yán)格遵循無菌操作原則[3]，并根據(jù)患者的情況選擇相應(yīng)的導(dǎo)尿管并注意動(dòng)作輕柔；（3）健康知識宣教，向患者進(jìn)行必要的健康知識宣教，提高患者對泌尿系統(tǒng)管理的認(rèn)識、各個(gè)時(shí)期膀胱管理的具體方法、自我導(dǎo)尿技術(shù)的時(shí)機(jī)把握以幫助患者建立泌尿系統(tǒng)終身管理的意識；患者出院時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的健康指導(dǎo)，告知患者除正常飲食外，每日飲水量保持在2000ml左右，并嚴(yán)格遵循醫(yī)囑使用輔助藥物以預(yù)防并發(fā)癥。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

①比較兩組患者的膀胱功能，包括：留置尿管時(shí)間、膀胱容量測定、殘余尿量測定（誘尿解除后行導(dǎo)尿引流出的余尿）、尿路感染率（以實(shí)驗(yàn)室尿常規(guī)檢查為準(zhǔn)）；②比較兩組患者的護(hù)理效果，指標(biāo)包括以下幾點(diǎn)：（1）殘余尿量＜ml且膀胱容量＞250ml；（2）不用留置尿管，可規(guī)律排尿，間歇導(dǎo)尿2～3次/d；（3）癥狀性泌尿系統(tǒng)感染率兇案玉30%；患者2個(gè)月內(nèi)達(dá)到上述指標(biāo)為顯效；2～3個(gè)月達(dá)到上述指標(biāo)為有效；3個(gè)月以上未達(dá)到上述指標(biāo)為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后膀胱功能比較

觀察組患者干預(yù)后的膀胱功能各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組膀胱功能對比

2.2 兩組患者護(hù)理效果比較

觀察組顯效13例、有效8例、無效4例，有效率為84.00%（21/25）；對照組顯效3例、有效4例、無效18例，有效率為28.00%（7/25），組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=63.6364,P=0.0000）。

3.討論

脊髓損傷合并截癱患者的膀胱功能障礙康復(fù)是一個(gè)相對漫長的過程，加上生活質(zhì)量的影響，患者多會出現(xiàn)不同程度的負(fù)面心理，康復(fù)護(hù)理的實(shí)施首先是要幫助患者樹立信心，以保證長期康復(fù)過程中患者良好的依從性及信心；同時(shí)通過科學(xué)的膀胱訓(xùn)練、康復(fù)指導(dǎo)和出院指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成良好的行為及生活習(xí)慣，有助于從根本上改善患者的生活質(zhì)量。從本次研究結(jié)果的數(shù)據(jù)對比來看，觀察組患者干預(yù)后的膀胱功能各指標(biāo)評分均高于對照組，治療有效率也達(dá)到了84.00%，高于對照組的28.00%，差異顯著（P＜0.05），提示康復(fù)護(hù)理在脊髓損傷合并截癱患者中的應(yīng)用價(jià)值較高，值得應(yīng)用。