李秀梅

(云南省腫瘤醫(yī)院 云南 昆明 650118)

快速康復(fù)外科(FTS)的概念最早由丹麥Henrik Kehlet 醫(yī)生提出,以達(dá)到縮短患者住院時(shí)間、減輕患者應(yīng)激反應(yīng)、疼痛及不適反應(yīng)、減少術(shù)后并發(fā)癥、降低病死率、降低住院費(fèi)用等快速康復(fù)的目的[1-2]。我科自2018年6月以來將快速康復(fù)理念應(yīng)用在結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期護(hù)理中，取得較好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2018年6－12月的120例結(jié)直腸癌手術(shù)患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理診斷明確；（2）術(shù)前無營(yíng)養(yǎng)不良及嚴(yán)重器官器質(zhì)性病需聯(lián)合臟器切除；（3）術(shù)前未接受抗腫瘤治療；（4）術(shù)前無腸梗阻和腸穿孔。（5）有完全民事行為能力。隨機(jī)將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各60例，對(duì)照組中男35例，女25例；年齡41～78歲，平均年齡53.2歲；實(shí)驗(yàn)組中男33例，女27例；年齡43～79 歲，平均年齡55.6歲；兩組患者性別、年齡、病理分型、腫瘤部位、手術(shù)方式等資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。主要內(nèi)容為：（1）做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)前3d指導(dǎo)患者以流質(zhì)食物為主，術(shù)前1天禁食、12h禁飲；術(shù)前晚給清潔灌腸；術(shù)晨常規(guī)留置胃管。（2）術(shù)后做好患者生命體征的觀察、記錄，排氣后拔除胃管，給予流質(zhì)，漸過逐渡到半流質(zhì)、普食。（3）術(shù)后囑患者臥床休息，自愿活動(dòng)，2～3天下床活動(dòng)。（4）無法忍痛時(shí)給予止痛針。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組予以快速康復(fù)護(hù)理。主要內(nèi)容為：（1）成立研究小組，實(shí)行責(zé)任制管理。（2）手術(shù)日期確定后由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及其家屬進(jìn)行為期約30分鐘的健康宣教，發(fā)放健康教育手冊(cè)，說明圍手術(shù)期各項(xiàng)相關(guān)操作的配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。向患者及家屬講解并演示如何有效霧化吸入、咳嗽咳痰、床上翻身、拍背、演示環(huán)泵運(yùn)動(dòng)等，直至病人完全掌握。（3）術(shù)前1d進(jìn)食流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時(shí)口服聚乙二醇電解質(zhì)散清空腸道，術(shù)前6h禁飲。術(shù)前不常規(guī)留置胃管。（4）術(shù)后隨時(shí)用濕棉簽濕潤(rùn)口腔，增加患者舒適度。術(shù)后12h后可進(jìn)飲，24h后可進(jìn)流質(zhì)飲食。根據(jù)患者恢復(fù)情況，以少量、多次、合理為飲食原則，逐漸過渡到半流質(zhì)、普食。（5）術(shù)后當(dāng)天協(xié)助床上翻身和活動(dòng)，病情穩(wěn)定即給舒適體位。后術(shù)第1天自行翻身及床邊活動(dòng)，第2～3天指導(dǎo)病人多下床活動(dòng)，第4天恢復(fù)正?；顒?dòng)。對(duì)于活動(dòng)能力不佳的患者為患者進(jìn)行腿部按摩，給予氣壓治療，促進(jìn)恢復(fù)。（6）術(shù)后2天使用鎮(zhèn)痛泵止痛，向病人及家屬講述鎮(zhèn)痛泵的使用目的及注意事項(xiàng)。（7）告知患者及家屬管道留置的目的、重要性及防脫管、堵管等相關(guān)注意事項(xiàng)。做好二次固定，如有異常及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間、活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組首次排氣、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1

表1 術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為21.67%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比（n）

3.討論

作為一項(xiàng)新型的護(hù)理模式，快速康復(fù)外科理念已在臨床外科領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。快速康復(fù)中的早期活動(dòng)，旨在促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸道的消化和分泌功能的迅速康復(fù)，以利于手術(shù)傷口的愈合[3]，預(yù)防腸粘連、腸梗阻及吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。董春梅[4]認(rèn)為，不放置胃管、術(shù)后早期進(jìn)食并不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組首次肛門排氣、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，這與前述研究結(jié)果相符。

綜上所述，實(shí)施快康護(hù)理，早期下床活動(dòng)，可促進(jìn)直腸癌圍手術(shù)期患者胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，縮短肛門排氣、排便及進(jìn)食時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。