孫銘 經(jīng)瑩

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院急診科 上海 215000）

腦外傷（Traumatic brain injury）是由外力造成的腦損傷，其病情較為復(fù)雜，當(dāng)中包括嘔吐、頭痛及視神經(jīng)乳頭水腫、顱內(nèi)壓增高等表現(xiàn)。嚴(yán)重者出現(xiàn)不同程度的呼吸心跳驟停、意識障礙等，危及生命[1]。目前，對重癥病患者的護(hù)理及監(jiān)測一般按照醫(yī)囑，病癥危險程度主要根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷，缺少客觀判斷手段，容易發(fā)生誤診、漏診，延誤治療。MEWS是一種簡單易用、準(zhǔn)確性高的評估危重病患病情程度的方法，已被應(yīng)用在ICU、骨科等[2]，現(xiàn)探研基于MEWS動態(tài)評分的預(yù)見性護(hù)理對腦外傷患者預(yù)后的影響，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月－2018年3月的45例腦外傷患者進(jìn)行研究。研究組25例患者，其中男19例，女6例，年齡20～80歲，平均年齡為（48.93±7.36）歲。顱內(nèi)出血2例，硬膜外血腫6例，硬膜下血腫5例，腦挫裂傷12例。對照組20例患者，其中男15例，女5例，年齡為23～66歲，平均年齡為（50.03±7.58）歲。顱內(nèi)出血2例，硬膜外血腫5例，硬膜下血腫5例，腦挫裂傷8例。兩組患者在年齡、性別、及疾病類型等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者運(yùn)用MEWS量表評估潛在的風(fēng)險，包括體溫、收縮壓、呼吸、心率及意識狀態(tài)等五個方面，一般體溫參數(shù)為2分，當(dāng)其他指標(biāo)均為0～3分時，分?jǐn)?shù)越高，表示病情越嚴(yán)重[3]。對照組采用常規(guī)的護(hù)理措施。研究組在對照組的基礎(chǔ)上采取MEWS動態(tài)評分預(yù)見性護(hù)理。MEWS1-3分：加強(qiáng)監(jiān)測，重復(fù)進(jìn)行MEWS動態(tài)評分。4分：準(zhǔn)備好急救所需物品，開辟綠色搶救通道；5分：通知醫(yī)生進(jìn)行應(yīng)急處理，如維持呼吸道通暢、增加吸氧濃度；大于6分：開展搶救，具體方法：①及時救治：快速的、準(zhǔn)確的將患者送入搶救室，再根據(jù)患者的病情做出初步診斷，并進(jìn)行仔細(xì)的治療及護(hù)理。②術(shù)前工作準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備基礎(chǔ)，如備皮及置尿管、皮試、血交配等，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件。③密切觀察不同損傷類型：護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察患者的是否中樞性高熱，若患者發(fā)生疼痛加重或中樞性高熱，因及時告知主治醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)

治療7d后，采用NHISS卒中量表評估預(yù)后，輕度損傷：0至15分，中度損傷：16至30分；重度損傷： 31至45分 。對兩組患者護(hù)理前后的MEWS評分進(jìn)行比較，同時記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組NHISS評分比較

治療后研究組患者NHISS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）,見表1。

表1 兩組治療前后的NHISS評分比較（，分）

表1 兩組治療前后的NHISS評分比較（，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 25 35.50±2.13 12.10±0.13*對照組 20 36.46±2.03 24.15±1.34

2.2 兩組的MEWS動態(tài)評分比較

治療后，研究組患者的MEWS評分低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后的MEWS評分比較（，分）

表2 兩組治療前后的MEWS評分比較（，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 25 5.50±2.13 2.10±0.13*對照組 20 5.46±2.03 4.15±1.34

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組患者出現(xiàn)2例嘔吐，2例感染，1例腦疝，總發(fā)生率（25.00%）；研究組患者在護(hù)理的過程中出現(xiàn)2例嘔吐，1例感染，總發(fā)生率（12.00%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組死亡1例，研究組未發(fā)生死亡病例。

3.討論

腦外傷在臨床中是屬于比較嚴(yán)重的疾病之一，死亡率較高。以往臨床上采用傳統(tǒng)的護(hù)理對腦外傷患者進(jìn)行護(hù)理，但是容易出現(xiàn)滯后性，最終影響搶救效果[4]。MEWS動態(tài)評分可有效的預(yù)測患者的病況[5]，針地性開展搶救，改善患者預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本次研究中，采用預(yù)見性護(hù)理后患者的NHISS評分低于對照組，同時并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于觀察組，并且未發(fā)生死亡病例。提示基于MEWS動態(tài)評分的預(yù)見性護(hù)理可提升康復(fù)效果，降低并發(fā)癥，具有良好的臨床療效。

綜上所述，MEWS動態(tài)評分預(yù)見性護(hù)理可改善患者的預(yù)后情況，減少死亡率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床上應(yīng)用。