黃海清 鐘洋 郭宗蓉 吳樹敏

（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院血液凈化室 廣西 南寧 530021）

血液透析（hemodialysis，HD）是終末期腎臟病(endstagerenaldisease,ESRD)患者賴以維持生命的重要治療方式之一[1]，股靜脈留置導管被用作血管通路,發(fā)揮了越來越重要的作用[2]。股靜脈臨時導管的血流量極其豐富，提高老年血透患者透析充分性，透析導管的固定尤為重要[3]。但股靜脈穿刺留置雙腔導管存在不易固定，常規(guī)膠布粘貼不牢靠，易發(fā)生感染、患者感覺不適、可能發(fā)生松動甚至意外脫管的風險[4-5]。目前國內(nèi)已有3M透明薄膜固定、傷口敷料在血液透析患者深靜脈置管中的應(yīng)用效果觀察的文獻[6-7]，未涉及傷口敷料、透明薄膜和在血透導管外用導管固定裝置固定動、靜脈端的研究[8-9]，而且目前這些方法多數(shù)是經(jīng)驗體會性報告,缺乏系統(tǒng)的觀察和對比,特別是后期的追蹤、隨訪等,無明確的維護體系。本研究采用導管固定裝置+3L粘貼傷口敷料在老年血透患者股靜脈導管固定方法，為老年血透患者股靜脈導管固定材料的選擇及推廣應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月－2018年12月在我院行血透治療的簽署同意書并選擇股靜脈作為血管通路的老年血透患者74例；其中，男性41例，女性33例，年齡60～86歲，平均（70.92±7.21）歲。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎41例，糖尿病腎病16例，高血壓腎病11例，多囊腎6例。采用計算機軟件自動生成的隨機數(shù)字表進行分組，分成實驗組37例，對照組37例。兩組患者在年齡、性別、原發(fā)病方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 透析方法所有患者每周規(guī)律透析3次,每次4h,股靜脈導管為雙腔12F（血透專用）。采用碳酸氫鹽透析液,透析液流量300～500ml/min,使用中空纖維膜透析器。普通肝素或低分子肝素抗凝,普通肝素首0.3～0.5mg/kg,追加量6～9mg/h,血透結(jié)束前30min停止追加,低分子肝素給予首60～80U/kg靜脈推注,透析過程中不再追加劑量。依據(jù)患者的凝血狀態(tài)及透析結(jié)束后透析器有無凝血及時調(diào)整劑量。

1.2.2 干預(yù)方法 對照組：采用手術(shù)縫線將導管的固定，穿刺部無菌紗布覆蓋，給予常規(guī)護理。實驗組：采用B型導管固定裝置固定導管的固定翼及動脈端、靜脈端，然后9cm×10cm的3 L粘貼傷口敷料覆蓋穿刺部，給予常規(guī)護理。

1.3 評價指標

觀察比較兩組患者的導管滑脫率、局部穿刺點滲血率、血腫發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

干預(yù)后實驗組患者的導管滑脫率、局部穿刺點滲血率、血腫發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表。

表 兩組患者導管滑脫、局部穿刺滲血、血腫發(fā)生情況[例（%）]

3.討論

3.1 導管固定裝置+3L粘貼傷口敷料可以降低老年血透患者股靜脈導管滑脫率

傳統(tǒng)的縫線縫合固定股靜脈血透導管易脫落或斷裂，固定不牢固，易發(fā)生脫出、血流量不足，穿刺點滲血及產(chǎn)生血腫和患者感覺不適。楊明玉等[11]使用3L粘貼敷料是一種新型先進外科手術(shù)切口護理用材料，使用方便，感覺舒適，固定性好、傷口感染率低,更適用于血液透析深靜脈置管患者[7]。本結(jié)果顯示實驗組導管滑脫率顯著低于對照組（P＜0.05），原因如下：老年人的股靜脈置管處皮膚松弛皺褶多，加之平時站立行走活動或下蹲動作多，不易固定，極易脫落。導管固定裝置固定針對導管翼達到免縫合作用，同時對導管動脈端及靜脈端進行粘貼式鎖定扣緊，避免移位擺動，充分加固了導管的固定，降低股靜脈血透導管的脫管率。9cm×10cm的3L粘貼傷口敷料覆蓋穿刺部針對導管皮膚出口有輕微的壓力作用使導管更加穩(wěn)定，降低了導管的滑脫率。

3.2 導管固定裝置+3L粘貼傷口敷料可以降低老年血透患者股靜脈導管穿刺滲血發(fā)生率

老年患者血管硬化嚴重，彈性差血管脆性增加，易出現(xiàn)紫癜、瘀斑等，容易造成穿刺部位的出血及血腫形成，而穿刺點縫線的脫落是導管穿刺點滲血的危險因素之一。本研究結(jié)果顯示實驗組穿刺滲血率顯著低于對照組（P＜0.05），原因如下，結(jié)合老年透析患者皮膚的生理特點，采用導管固定裝置+3L粘貼傷口敷料不僅固定導管，并產(chǎn)生對穿刺部位輕微的壓力達到止血，對煩躁不合作者避免導導管移位擺動，減少局部出血的發(fā)生。

3.3 導管固定裝置+3L粘貼傷口敷料可以降低老年血透患者股靜脈置管血腫發(fā)生率

老年患者皮膚起皺變薄，干燥松弛，光澤減退，彈性減少，常規(guī)置管縫線固定時穿刺皮膚，造成血腫；加之活動時的牽拉撕扯，皮下血腫的形成。本研究結(jié)果顯示實驗組血腫發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），原因如下，結(jié)合老年透析患者皮膚的生理特點，采用導管固定裝置+3L粘貼傷口敷料可固定導管免縫合作用，對導管動脈端及靜脈端進行粘貼式鎖定扣緊，可防止皮下血腫的形成。

4.結(jié)論

本研究結(jié)果表明，在老年血液透析患者股靜脈置管的固定及敷料中采用管固定裝置+3L粘貼傷口敷料，可降低老年血液透析患者股靜脈導管的滑脫率、滲血率及疼痛發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。