余榮倫 陳勝文 李立群 林運(yùn)剛 張鋒豈

(汕尾市人民醫(yī)院 廣東 汕尾 516600）

老年社區(qū)獲得性肺炎是老年人高發(fā)的下呼吸道疾病，病情進(jìn)展較快，若不及時(shí)治療可累及其他多臟器及系統(tǒng)。老年免疫功能降低，加之抗菌藥耐藥性不斷增加，導(dǎo)致老年社區(qū)獲得性肺炎患者臨床治療難度增大，迫切的需要探索更為高效的藥物治療方案[1]。胰蛋白酶是一種特異性較強(qiáng)的蛋白水解酶，在呼吸道痰液稀釋中應(yīng)用較多，為進(jìn)一步探明其治療老年社區(qū)獲得性肺炎的方法及預(yù)后效果，本研究選擇2018年10月－2019年3月本院收治的100例老年社區(qū)獲得性肺炎患者，對(duì)比分析了常規(guī)抗生素聯(lián)合霧化吸入治療基礎(chǔ)上增加注射用胰蛋白酶治療的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月－2019年3月本院收治的100例老年社區(qū)獲得性肺炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。兩組患者均因發(fā)熱、劇烈咳嗽等癥狀入院，行X線胸片檢查顯示肺部為斑片狀/片狀浸潤(rùn)影、血清白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高合并其他血象改變，痰菌培養(yǎng)陽(yáng)性，符合《社區(qū)獲得性肺炎診療指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：老年人；近4周內(nèi)未進(jìn)行相關(guān)治療；胰蛋白酶試驗(yàn)陰性。排除標(biāo)準(zhǔn)：頭孢菌素過(guò)敏者、合并惡性腫瘤者、合并自身免疫性疾病者、呼吸衰竭、肝腎等重要臟器嚴(yán)重共衰竭者、合并出血性疾病者等。觀察組，男32例，女18例，年齡60～72歲，平均66.12±6.17歲，病程3～6d，平均4.58±1.56d。對(duì)照組，男34例，女16例，年齡58～72歲，平均65.08±7.02歲，病程1～4d，平均2.51±1.43d。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較，無(wú)顯著差異P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者根據(jù)臨床癥狀給予吸氧、補(bǔ)液、解痙平喘、止咳、糾正酸堿離子平衡等對(duì)癥治療。

對(duì)照組常規(guī)采用抗生素聯(lián)合霧化吸入治療：頭孢克肟干混懸劑（魁克，石家莊市華新藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052077，以頭孢克肟計(jì)50mg），與0.9%氯化鈉溶液配伍，靜脈滴注，100mg/次，2次/d；鹽酸氨溴索注射液（浙江康恩貝制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123225，4ml：30mg），10mg～15mg/次，加入吸入用布地奈德混懸液（普米克令舒，注冊(cè)證號(hào)：H20090902，2ml：0.5mg）0.5mg/次，與10ml生理鹽水混合，霧化吸入治療，1次/d。均以2周為一個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加注射用胰蛋白酶治療：注射用胰蛋白酶（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022018，2.5萬(wàn)單位），2.5～5萬(wàn)單位/次，加入鹽酸氨溴索與布地奈德混合液中，1次/d，持續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床效果比較 參考《社區(qū)獲得性肺炎診療指南》[3]評(píng)估兩組臨床療效：治愈，咳痰、發(fā)熱等癥狀完全消失，發(fā)熱癥狀完全消退，胸水消失，血常規(guī)及炎性指標(biāo)恢復(fù)正常，痰菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰及胸片顯示炎癥病灶完全消失；顯效，咳痰、發(fā)熱等癥狀顯著改善，發(fā)熱癥狀完全消退，大部分胸水消失，血常規(guī)及炎性指標(biāo)顯著改善，胸片顯示炎癥病灶顯著縮小；有效，咳痰、發(fā)熱等癥狀改善，體溫恢復(fù)正常，胸水減少，胸片、血常規(guī)及炎性指標(biāo)顯著改善；無(wú)效，上述癥狀及指標(biāo)均無(wú)改善，引發(fā)呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡者?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況監(jiān)測(cè) 密切監(jiān)測(cè)兩組患者用藥期間，是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)比兩組發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 效果比較

觀察組總有效率（98.00%）顯著高于對(duì)照組（78.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組治療效果比較(n)

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組出現(xiàn)2例胃腸道反應(yīng)（4.00%），對(duì)照組出現(xiàn)1例（2.00%），兩組患者均無(wú)其他不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

3.討論

老年社區(qū)獲得性肺炎患者多存在明確潛伏期病原體感染史，發(fā)病后病情進(jìn)展盡快，嚴(yán)重影響患者呼吸功能。抗感染及呼吸道癥狀改善是老年社區(qū)獲得性肺炎臨床治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)，但是常規(guī)抗生素、霧化吸入治療的療效有限，患者病程較長(zhǎng)，極易遷延不愈，引發(fā)慢性呼吸道疾病，甚至危及患者生命，因而必須探索新的藥物治療方法，提高臨床治療效果，以改善患者預(yù)后。

老年社區(qū)獲得性肺炎患者多伴有嚴(yán)重的咳嗽咳痰癥狀，臨床領(lǐng)域多采用氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，其中氨溴索發(fā)揮稀釋痰液、加速纖毛運(yùn)動(dòng)、促進(jìn)肺表層活性物質(zhì)分泌的作用，可有效祛痰，并促進(jìn)痰液排出；布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，具有良好的抗炎效果，兩者聯(lián)合可改善患者肺部炎癥。但是仍有較多患者霧化吸入治療后，存在痰液排出困難等問(wèn)題，必須進(jìn)一步提升霧化吸入治療效果。注射用胰蛋白酶具有良好的痰液稀釋作用，其可稀釋痰液中粘液蛋白，使痰液稀釋，同時(shí)可促進(jìn)呼吸道受損及壞死組織分解，隨痰液一起排出[4]。文獻(xiàn)報(bào)道顯示，肺炎霧化吸入治療中增加糜蛋白酶，可有效提高排痰效果，同時(shí)促進(jìn)其他藥物吸收，臨床應(yīng)用效果良好，但是關(guān)于注射用胰蛋白酶的文獻(xiàn)報(bào)道較少，尚無(wú)文獻(xiàn)依據(jù)[4]。為此，本次研究對(duì)比分析了注射用胰蛋白酶治療老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效，結(jié)果顯示觀察組總有效率（98.00%）顯著高于對(duì)照組（78.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可知注射用胰蛋白酶應(yīng)用于患者霧化吸入治療，可有效提升整體療效和康復(fù)效果，應(yīng)用價(jià)值較高。在注射用胰蛋白酶霧化吸入治療安全性方面，觀察組出現(xiàn)2例胃腸道反應(yīng)（4.00%），對(duì)照組出現(xiàn)1例（2.00%），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），可知其應(yīng)用安全性可靠。

綜上所述，老年社區(qū)獲得性肺炎患者常規(guī)抗生素聯(lián)合霧化吸入治療基礎(chǔ)上增加注射用胰蛋白酶治療，可有效改善患者癥狀，臨床應(yīng)用安全可靠。