張勇 馬希林

（成都軍區(qū)八一骨科醫(yī)院藥械部 四川 成都 610000）

冠心病心絞痛最主要的發(fā)病原因是冠脈阻塞，因而誘發(fā)心肌細胞缺血、缺氧，進而造成心絞痛?，F(xiàn)有的臨床研究認為血小板聚集于動脈壁內(nèi)與心絞痛發(fā)病密切相關，因此臨床上認為治療冠心病心絞痛可采用抑制血小板聚集藥物，其中氯吡格雷具有較好的抑制血小板作用，阿托伐他汀屬于常見的降脂藥物，能有效改善患者體內(nèi)的脂質(zhì)紊亂癥狀，改善脂質(zhì)代謝紊亂而引起的血管阻塞[1-2]。本研究通過在氯吡格雷的基礎上聯(lián)合使用阿托伐他汀，顯著提升了疾病的治療效果，現(xiàn)對結果報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

回顧66例冠心病心絞痛患者的一般資料，觀察組給予常規(guī)治療＋阿托伐他汀、氯吡格雷治療，對照組在觀察組的基礎上不應用阿托伐他汀，研究時間為2018年1月－2019年3月。觀察組中男22例，女11例；患者的年齡在42～79歲，平均年齡為（63.35±4.55）歲；病程1～13年，平均病程（5.30±1.25）年。對照組中男20例，女13例；患者的年齡在40～79歲，平均年齡為（63.21±4.09）歲；病程1～13年，平均病程（5.28±1.06）年。兩組患者的資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入標準

全部患者均符合冠心病心絞痛的診斷標準；年齡在80歲以內(nèi)；入組前均未使用其他治療藥物；均簽署知情同意書；排除肝腎功能異常患者；排除合并其他重大疾病患者；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準

1.3 方法

觀察組患者給予常規(guī)治療＋阿托伐他汀、氯吡格雷治療，常規(guī)治療包括擴張冠脈、吸氧等。阿托伐他汀每次20mg，每天一次，根據(jù)患者的情況調(diào)節(jié)藥物的用量，最大劑量不超過每天80mg；氯吡格雷初始劑量為每次300mg，每天1次，然后每次75mg，每日1次。對照組僅給予常規(guī)治療＋單一氯吡格雷治療，氯吡格雷初始劑量為每次300mg，每天1次，然后每次75mg，每日1次。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的血脂水平和心功能改善情況，包括：TG（甘油三酯）、TC（總膽固醇）、LVEDD（左心室舒張末期內(nèi)徑）、LVEF（左心射血分數(shù)）、E/A值（左心室最大充盈量/左心房最大充盈量）等。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組的血脂水平比較

觀察組的TG、TC水平改善情況更好，組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的血脂水平比較（，mmol/L）

表1 兩組的血脂水平比較（，mmol/L）

組別 例數(shù) TG TC觀察組 33 1.23±0.44 2.20±0.35對照組 33 2.41±0.41 3.02±0.33 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組的心功能指標比較

觀察組患者的LVEDD、LVEF、E/A心功能指標均優(yōu)于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的心功能指標比較（）

表2 兩組的心功能指標比較（）

組別 例數(shù) LVEDD（mm） LVEF（%） E/A值觀察組 33 59.89±3.54 69.87±5.21 1.42±0.36對照組 33 55.30±3.56 64.02±5.50 1.23±0.33 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

冠心病具有極高的臨床發(fā)病率，目前認為冠心病的發(fā)生與動脈粥樣硬化斑塊形成有關，動脈粥樣硬化斑塊形成會引起管腔狹窄閉塞，一旦患者出現(xiàn)情緒激動、勞累時可加速局部血液循環(huán)，可能會造成斑塊破裂、血小板聚集，誘發(fā)局部血栓形成，進而誘發(fā)一系列癥狀[3]。冠心病心絞痛患者內(nèi)動脈形成的血栓富含血小板，被稱為白色血栓，因此臨床上給予抗血小板治療有助于控制冠心病心絞痛癥狀發(fā)。臨床上的抗血小板藥物眾多，其中氯吡格雷屬于血小板聚集抑制劑，進入體內(nèi)后可選擇性的抑制血小板受體與ADP結合，從而抑制ADP介導的GPⅡb/Ⅲa糖蛋白復合物活化，從而抑制血小板聚集，氯吡格雷的起效迅速，血漿中與蛋白結合率較高，在肝臟內(nèi)代謝，氯吡格雷的藥物用量與疾病治療效果密切相關，然而藥物過量容易引起相關并發(fā)癥，因此并不推薦應用。阿托伐他汀屬于HMG-CoA還原酶抑制劑，該藥能有效降低血液中的膽固醇水平，有助于降低非致死性心肌梗死風險和心絞痛風險。在氯吡格雷的基礎上聯(lián)合使用阿托伐他汀有助于逆轉(zhuǎn)體內(nèi)的脂質(zhì)代謝紊亂癥狀，有助于減少內(nèi)皮損傷和炎癥反應，可極大的改善患者的動脈內(nèi)壁功能，抑制血小板活化和聚集，對改善冠心病心絞痛具有重要意義。

本研究中，觀察組的TG、TC水平改善情況優(yōu)于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）；觀察組患者的LVEDD、LVEF、E/A值優(yōu)于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），上述結果提示氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病的臨床效果較好，能改善患者的血脂水平，降低心絞痛的發(fā)作次數(shù)，改善患者的心肌功能，具有較高的臨床應用價值。