姚文莉

（武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院麻醉科 安徽 合肥 230000）

當(dāng)前，我國老齡化趨勢明顯，越來越多老年患者出現(xiàn)股骨頸骨折疾病，一旦患者沒能得到及時(shí)治療，還有可能造成壓瘡、骨不連、肺部感染等，影響預(yù)后[1-2]。為了探討有效的麻醉方法，本研究現(xiàn)選擇60例滿足條件的高齡股骨頸骨折行內(nèi)固定術(shù)的患者，回顧性對比分析治療資料，將其整理如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從我院2017年1月－2018年1月收治的行內(nèi)固定術(shù)高齡股骨頸骨折患者中選出60例，所選患者年齡在75歲～95歲，入院時(shí)經(jīng)X線片診斷為股骨頸骨折，所有患者或其家屬均簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為30例觀察組和30例對照組，觀察組中，男16例，女14例，患者年齡在75歲～93歲，平均為（85.4±4.1）歲，對照組患者中，男女各15例，患者年齡范圍為76歲～95歲，平均年齡（86.3±4.2）歲。兩組患者性別、年齡數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法

術(shù)前60例患者均禁飲禁食，常規(guī)監(jiān)測患者心率、血壓、心電圖和血氧飽和度，創(chuàng)建靜脈通路，提供面罩給氧以及0.1mg/kg地佐辛和0.5μg/kg右美托咪定。觀察組患者在超聲引導(dǎo)下行腰叢骶旁坐骨神經(jīng)阻滯，于患者第4腰椎棘突旁開3～4cm穿刺點(diǎn)，通過骶旁入路，和股骨大轉(zhuǎn)子連線中點(diǎn)并垂直往下5cm行穿刺。采用3.5～5MHz超聲探頭進(jìn)行反復(fù)掃描，直至確定神經(jīng)叢的具體位置，完成穿刺后確保針尖在神經(jīng)步行肌肉間隙上，回抽無血液滲出后注入0.33%羅哌卡因試驗(yàn)量。用藥期間觀察麻藥擴(kuò)散產(chǎn)生的效果，結(jié)合擴(kuò)散情況將針尖位置進(jìn)行調(diào)整，確定藥效包圍神經(jīng)，腰叢阻滯注射藥物量在20ml左右，骶旁坐骨神經(jīng)阻滯注射藥物量在15ml左右。對照組患者通過傳統(tǒng)神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)后路腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯行麻醉，控制初始電流為1mA，完成穿刺后利用神經(jīng)刺激儀誘發(fā)對應(yīng)部位肌肉，其他操作與觀察組患者相同。

1.3 觀察指標(biāo)

醫(yī)療人員詳細(xì)為兩組患者記錄T0麻醉穿刺前、T1麻醉完成后10Min、T2手術(shù)開始時(shí)、T3手術(shù)結(jié)束時(shí)的MAP平均動(dòng)脈壓和HR心率指標(biāo)變化情況，采用VAS視覺模擬評分評估患者術(shù)后4h、12h和24h疼痛程度，以作麻醉效果對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同時(shí)段MAP與HR變化

兩組患者穿刺前MAP與HR無顯著差異，麻醉完成后10min觀察組患者指標(biāo)比對照組高，差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組患者不同時(shí)段MAP與HR變化比較（）

表1 兩組患者不同時(shí)段MAP與HR變化比較（）

指標(biāo) 時(shí)段 觀察組（n=30） 對照組（n=30） t P MAP(mmHg) T0 92.4±11.3 92.3±10.4 0.023 ＞0.05 T1 91.0±7.9 86.8±8.3 2.374 ＜ 0.05 T2 88.7±8.9 84.0±7.7 2.516 ＜0.05 T3 85.5±8.1 80.1±7.5 3.045 ＜ 0.05 HR(次/min) T0 67.5±1.3 67.5±6.9 0.086 ＞0.05 T1 67.9±1.9 63.3±1.7 11.627 ＜ 0.05 T2 68.1±1.3 60.4±1.3 26.573 ＜ 0.05 T3 67.0±1.3 60.5±1.9 18.088 ＜ 0.05

2.2 麻醉效果

觀察組患者不同時(shí)段VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者VAS評分比較（，分）

表2 兩組患者VAS評分比較（，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后4h 術(shù)后12h 術(shù)后24h觀察組 30 0.8±0.2 0.7±0.2 0.3±0.1對照組 30 1.3±0.6 1.3±0.6 0.9±0.2 Χ2值 4.717 6.593 15.266 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

當(dāng)前臨床上較多應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉輔助患者實(shí)施內(nèi)固定術(shù)，但很多高齡患者由于脊椎嚴(yán)重骨質(zhì)增生或彎曲變形，椎管麻醉作用受到限制，還有可能引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)改變[3]。對其提供腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，由局部麻醉方式穿刺針入坐骨神經(jīng)與腰叢附近，直到藥物疏散腰大肌間隙與坐骨神經(jīng)走行臀大肌下，產(chǎn)生較好的麻醉鎮(zhèn)痛作用[4]。在本研究中，采用超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合骶旁坐骨神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉的股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)患者從麻醉10min開始其MAP與HR指標(biāo)均比采用傳統(tǒng)神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)后路腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的對照組患者，P＜0.05，且術(shù)后不同時(shí)段觀察組患者的VAS評分也比對照組患者低，表示疼痛感更少，P＜0.05。

綜上所述，針對高齡股骨頸骨折行內(nèi)固定術(shù)治療的患者提倡應(yīng)用超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合骶旁坐骨神經(jīng)阻滯行麻醉，麻醉效果好，且不會影響患者其他功能，安全可靠。