周玉航

（惠州市中信惠州醫(yī)院檢驗科 廣東 惠州 516006）

乙肝病毒標志物包括HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb 5項，ELISA是常用的篩查方法，但其對檢測HBsAg結果僅可反映機體對HBV感染的免疫反應狀態(tài)，此外因抗原、抗體變異、窗口期等因素影響可能導致檢測結果不可靠[1-2]。目前FQ-PCR是檢測HBV-DNA的最佳方案，該技術是一種核酸檢測技術，該技術應用優(yōu)勢包括完全閉管檢測，不需要進行PCR后處理，可連續(xù)檢測出熒光信號的變化，定量的準確性較高，可較好反應HBV復制情況[3-4]。研究納入ABC組3項標本，行FQ-PCR檢測后的A組陰性、B、C組陽性樣本再作HBV-M（乙肝病毒標志物）檢測，現(xiàn)將具體報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

本單位于2017年1月－2018年1月對10721份無償獻血者采集血漿標本，獻血者年齡范圍在22～55周歲，其中男57390人、女46669人。

1.2 方法

儀器設備：廈門新創(chuàng)科技有限公司生產(chǎn)的HBsAg試劑；上海科華公司生產(chǎn)的ELISA 試劑、瑞士HAMILTON公司生產(chǎn)的FAME全自動酶分析系統(tǒng)；由專業(yè)實驗室技術人員進行檢測，嚴格按照試劑盒說明書完成操作，結果判定：有反應性：s/co≥1；無反應性：s/co＜0.8；灰區(qū)可疑：0.8 ≤s/co＜1。

HBV-M 5項檢測：采用ELISA試劑，實驗人員嚴格按照說明書進行操作，進行分析，結果判定：有反應性：s/co≥1 ；無反應性：s/co＜1。

FQ-PCR檢測：采用中山醫(yī)科大學達安基因股份有限公司生產(chǎn)的HBV-DNA試劑盒；美國 PE-5700 型 PCR擴增儀，實驗人員嚴格按照說明書進行操作，待反應結束后使用電腦自動分析計算HBVDNA定量結果，以cP/ml表示結果。需注意的是以下情況不參加平均值的統(tǒng)計：求算術平均值的方法計算HBV-DNA平均拷貝數(shù)時發(fā)現(xiàn)無反應性結果。結果判定：有反應性：≥1000 cP/ml；無反應性：＜1000 cP/ml。

2.結果

A組標本經(jīng)FQ-PCR檢測，HBV-DNA有反應性為108例(54.55%)；無反應性90例(標本A1)。

B組標本檢測后HBV-DNA有反應性34例(32.38%)，作為標本B1。

C組標本檢測后HBV-DNA有反應性為5例(0.51%)，作為標本C1。分別對標本A1、B1、C1組再進行HBV-M 5項檢測，結果見表1-3。

表1 標本A1的HBV-M檢測結果

從表1可以看出,FQ-PCR檢測為陰性樣本，ELISA HBsAg均為陽性。

表2 標本B1的HBV-M檢測結果

表3 標本C1的HBV-M檢測結果

從表2和表3可以看出,FQ-PCR檢測為陽性樣本，再經(jīng)ELISA HBsAg檢測，為可疑或陰性。

3.討論

A組標本ELISA檢測有反應性經(jīng)FQ-PCR檢測，陽性率僅為54.55%，實際上血液中的HBsAg多為空殼，不含有病毒顆粒，對病毒復制、傳染性強弱不能直觀反映，而HBV-DNA指標可直接反映HBV復制情況，可直接檢測病毒本身，由此可見血站可采用ELISA法結合FQ-PCR檢測，表1結果顯示90例HBsAg有反應性，大部分患者屬于“正常”的HBsAg攜帶者。表1中模式2、3、4說明ELISA檢測結果中無論存在幾項有反應性，無完整的病毒顆粒依然會存在，表示機體未出現(xiàn)病毒復制，病毒相對靜止，處于無活動狀態(tài)。出現(xiàn)該現(xiàn)象情況亦可能與HBV-DNA所用引物不匹配有關；此外HBV-DNA檢測結果如呈假陰性則可能表示HBV-DNA整合于宿主細胞基因中，該情況下采用FQ-PCR檢測方法依然無法檢出，表示機體傳染性相對較低[5]。

標本B 34例(32.38%)，該結果說明HBsAg“窗口期”可能指部分灰區(qū)可疑，采用FQ-PCR檢測方法具有高度靈敏性，結果同樣驗證出血站有必要架設灰區(qū)可疑。表2模式1與表3模式1的存在可能說明目前HBsAg檢測試劑盒檢測后可能出現(xiàn)ayr、ayw等亞型的檢測漏檢現(xiàn)象，該試劑盒主要針對adr、adw亞型進行檢測[6]。FQ-PCR可對病毒本身進行檢測，具有高特異性。此外有研究顯示HBsAg與HBsAb2者結合后可能出現(xiàn)免疫復合物，易導致血清中雖然存在HBsAg但無法檢測到[7]。表2中模式2中的HBsAb是免疫保護性抗體，其中6例對HBV-DNA有反應性，考慮到可能因HBsAg灰區(qū)可疑有關，由此我們認為表2模式2、表3模式1可能是HBV隱性感染的恢復期，該階段機體雖然出現(xiàn)免疫反應，但依然處于HBsAg向HBsAb轉化階段，但該階段體內(nèi)依然存在殘余病毒，該結果表明低滴度的HBsAg缺少有效的免疫殺傷細胞，依然存在感染風險[8]。表2中的3、4、5、6結果表明在一定條件下HBcAb、HBeAb一類的非保護性抗體依然可發(fā)生復制，具有傳染性風險。標本3中有反應性5例，結果表明HBV-DNA檢測具有靈敏性與特異性。

綜上所述，應用ELIS法檢測HBsAg，對血液進行篩選去除有反應性血液標本后，再對無反應性血液標本進行HBV-DNA核酸檢測，最終排除有反應性血液，提高輸血安全。