王榿

（太原市中心醫(yī)院普外科 山西 太原 030027）

過往膽結(jié)石的治療以傳統(tǒng)開腹治療為主要的手段，造成患者的傷口大，手術(shù)后不美觀不容易恢復(fù)等情況，腹腔鏡能完美的解決傳統(tǒng)開腹的缺點，傷口小，感染率低等，被廣泛使用。本文通過對我院于2015年10月－2018年11月參與診治的膽結(jié)石患者106例分析，評定對膽結(jié)石采用腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹治療的效果[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年10月－2018年11月膽結(jié)石患者106例，其中參照組男30例，女23例，年齡29～75歲，平均年齡在（50.39±5.1）歲，病程在5.6～33.5個月；實驗組男13例，女40例，年齡32～75歲，平均年齡在（51.2±5.36）歲，病程在6.2～32.3個月，對比兩組患者年齡、病程等一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組行傳統(tǒng)開腹治療，先進(jìn)行常規(guī)的胃腸減壓，然后在右肋緣下斜切口,開至6～13cm的切口，檢查內(nèi)部的情況，對膽囊管及膽囊動脈進(jìn)行結(jié)扎處理， 將游離膽囊切除，立馬進(jìn)行止血，將引流管放在粘連且滲出較多的地方，將切口縫合，手術(shù)后注意抗感染治療。實驗組采取腹腔鏡治療，在臍下部上腹部，右肋緣下和右側(cè)腋前線切0.5cm的切口，采用氣腹針往切口注入1.5～2.0帕卡的二氧化碳?xì)鈮海湃敫骨荤R，確定好膽囊的位置，采取分離鉗、電鉤先將膽囊管和膽囊動脈分別進(jìn)行游離，再用電鉤游離膽囊，將膽囊從膽囊床剝下，進(jìn)行止血，并將創(chuàng)傷面清理干凈，利用取物袋將膽囊取出，并將二氧化碳全部排出，拔除戳卡，黏連較多且滲出較多的患者，肝下放置引流管，將切口縫合，手術(shù)后注意抗感染治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

將106例膽結(jié)石患者的數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況對比

實驗組的手術(shù)中出血量比參照組少，且手術(shù)所需時間、住院時間和胃腸能力恢復(fù)時間也比參照組短，組間對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療情況對比（）

表1 兩組患者治療情況對比（）

住院時間（d）實驗組 53 46.3±10.6 43.2±11.3 14.2±3.9 6.4±1.9參照組 53 98.8±15.2 88.5±17.1 33.5±4.1 11.2±3.5 t 20.6251 16.0901 24.8304 8.7746 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 手術(shù)中的出血量（ml）手術(shù)所需時間（min）胃腸能力恢復(fù)時間（d）

2.2 治療前后兩組患者血清膽紅素和總膽紅素的對比

治療之前，兩組患者的血清膽紅素和總膽紅素?zé)o顯著差異（P＜0.05），治療之后，實驗組的血清膽紅素和總膽紅素含量明顯比參照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組患者血清膽紅素和總膽紅素的對比（）

表2 治療前后兩組患者血清膽紅素和總膽紅素的對比（）

組別 例數(shù) 血清膽紅素 總膽紅素治療之前 治療之后 治療之前 治療之后實驗組 53 38.23±6.03 21.34±4.32 22.67±2.52 11.24±1.42參照組 53 39.25±5.71 26.76±4.98 22.65±2.32 15.61±1.52 t 0.8941 5.9851 0.0425 15.2945 P 0.3733 0.0000 0.9662 0.0000

3.討論

膽結(jié)石作為消化系統(tǒng)常見的病癥之一，導(dǎo)致形成該病的原因除了患者體質(zhì)原因，還有對飲食的不控制、肝硬化等遺傳問題造成。膽結(jié)石還比較小的時候，并不會有明顯的感覺，等到慢慢發(fā)育到一定的程度就會變成膽囊炎，有劇痛感，甚至?xí)袊I吐的現(xiàn)象。倘若膽結(jié)石沒有得到很好的治療，就會造成反復(fù)發(fā)作，對生活產(chǎn)生影響，在外科上以切除治療為主，對于膽結(jié)石采取開腹手術(shù)，雖然可以取得一定的治療效果，但是傷口比較大，對患者造成一定的痛苦感，并且也容易被感染，手術(shù)后恢復(fù)的也不理想，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡的使用填充了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的弊端[2]，在確保手術(shù)成功的同時，還能減少患者的痛苦。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)傷口在10-13厘米，腹腔鏡為0.5厘米，不僅在外形上修復(fù)更快，也大大提升了手術(shù)安全性。本次實驗數(shù)據(jù)證實，實驗組的手術(shù)中的出血量比參照組少，且手術(shù)所需時間、住院時間和胃腸能力恢復(fù)時間也比參照組短，組間具有顯著差異（P＜0.05）。說明采用腹腔鏡的技術(shù)不僅傷口切面小，有利于患者的手術(shù)后恢復(fù)，并且在手術(shù)時出血量也不會太多，降低了手術(shù)風(fēng)險，患者也能盡快恢復(fù)健康。

據(jù)報道指出，肝臟功能出現(xiàn)損傷的時候，沒辦法自行將膽紅素變成間接膽紅素，患者間接膽紅素會變高，讓膽紅素轉(zhuǎn)移到膽汁。因為肝臟和膽道有著緊密的聯(lián)系，患者的血清接膽紅素超標(biāo)，也是作為膽結(jié)石的一個重要指標(biāo)參考。另外本次實驗數(shù)據(jù)還證實，治療之后，實驗組的血清膽紅素和總膽紅素含量明顯比參照組低，組間具有顯著差異（P＜0.05）。說明通過改變患者血清膽紅素和總膽紅素的變化對膽結(jié)石進(jìn)行及時治療。

綜上，對于膽結(jié)石患者采用腹腔鏡手術(shù)效果比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)更為理想，創(chuàng)傷小，利于手術(shù)后的恢復(fù)，也不會出現(xiàn)感染情況，值得在臨床上應(yīng)用。